Perawatan Pernapasan dan Terapi Oksigen: paket kilat

Terapi oksigen & perhitungan respirasi

Kanula hidung

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Durasi tabung

menit = (psi − 200) × faktor / (L/menit); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Ventilasi semenit dan alveolar

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Berat badan prediksi

pria 50 + 0,91 × (cm − 152,4); wanita 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Rasio P/F (Berlin, PEEP ≥ 5)

ringan > 200–300, sedang > 100–200, berat ≤ 100 mmHg

Kandungan oksigen

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Pengantaran oksigen

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

Indeks ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

Metode

1. Masukkan setiap nilai dalam satuan rumusnya: FiO₂ dan SaO₂ sebagai pecahan, PaO₂ dalam mmHg, Hb dalam g/dL.
2. Untuk tabung, kurangi sisa aman, kalikan dengan faktor tabung, dan bagi dengan aliran.
3. Bulatkan waktu tabung dan aliran ke bawah, jangan ke atas.
4. Untuk rasio P/F, periksa PEEP lebih dulu, lalu bagi PaO₂ dengan FiO₂ dan bandingkan dengan 300, 200, dan 100 mmHg.
5. Untuk ventilasi, kurangi ruang rugi untuk ventilasi alveolar dan gunakan berat badan prediksi untuk volume tidal.

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH

Rumus Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alkalosis metabolik

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anion gap

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Anion gap terkoreksi albumin

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rasio delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rasio P/F

PaO₂/FiO₂

Persamaan gas alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalitas serum

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Skor pengkajian klinis

Glasgow Coma Scale

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 tanda × 0–2 = 0–10; 7–10 menenangkan, 4–6 abnormal sedang, 0–3 rendah

Skala Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 berisiko

Skala jatuh Morse

jatuh 25, diagnosis 15, alat bantu 15/30, IV 20, cara berjalan 10/20, status mental 15

Risiko NEWS2

0–4 rendah; satu skor 3 rendah–sedang; 5–6 sedang; ≥ 7 tinggi

Tekanan arteri rata-rata

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Tekanan nadi dan indeks syok

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indeks massa tubuh

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metode

1. Temukan lembar skor yang dipakai soal beserta rentangnya (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Beri skor pada setiap item secara terpisah, dengan mencocokkan deskripsi dengan tingkatnya.
3. Jumlahkan skor item dan pastikan total berada dalam rentang.
4. Terapkan batasnya: untuk NEWS2 juga cari parameter tunggal yang mendapat skor 3.
5. Untuk nilai turunan gunakan MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, dan IMT = kg/m².

Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Metode

1. Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
2. Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
3. Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
4. Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
5. Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.