Interpretazione dell’ECG: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare: 300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare: Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale: 0,12–0,20 s
Durata normale del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali: bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento: giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci: SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia

Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

QTc = s

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile

Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV, quindi atri e ventricoli battono a frequenze diverse. Misura l’intervallo P–P e ricava frequenza atriale in battiti al minuto (metodo 1500, numero intero).

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

frequenza atriale = bpm

3.Fisiologia umanaMedia

Secondo la legge di Poiseuille, se il raggio di un'arteriola si dimezza, la sua resistenza al flusso:

ARaddoppia
BAumenta di 4 volte
CAumenta di circa 16 volte
DSi dimezza

4.Fisiologia umanaDifficile

Quale adattamento si sviluppa nell'arco di giorni o settimane ad alta quota?

AUn calo dell'ematocrito
BUna ventilazione ridotta per risparmiare ossigeno
CUn aumento della ritenzione renale di bicarbonato
DLivelli più alti di eritropoietina e più globuli rossi

3Soluzioni

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QTc = 0,36 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s

RR = 21 × 0,04 = 0,84 s

Formula di Fridericia

QTc = 0,34/∛0,84 = 0,34/0,9435 = 0,36 s

Risposta

QTc = 0,36 s

Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (360 ms)

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: frequenza atriale = 83 bpm

Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.

Frequenza atriale

P–P = 18 quadrati piccoli = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 al minuto

Frequenza ventricolare

R–R = 36 quadrati piccoli = 1,44 s → 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 al minuto

Risposta

frequenza atriale = 83 bpm

Risposta

frequenza atriale = 83 bpm

Blocco AV 2:1: un’onda P su due non viene condotta, quindi la frequenza atriale è il doppio di quella ventricolare.

3.Fisiologia umana

Risposta: C · Aumenta di circa 16 volte

Perché è questa la risposta

La resistenza è proporzionale a 1/r⁴, quindi dimezzare il raggio aumenta la resistenza di 2⁴ = 16 volte. Per questo piccole variazioni del diametro arteriolare controllano così fortemente il flusso.

Risposta

C · Aumenta di circa 16 volte

4.Fisiologia umana

Risposta: D · Livelli più alti di eritropoietina e più globuli rossi

Perché è questa la risposta

L'ipossia stimola l'EPO e la produzione di globuli rossi, aumentando la capacità di trasporto dell'ossigeno. L'iperventilazione causa alcalosi, che i reni compensano eliminando bicarbonato.

Risposta

D · Livelli più alti di eritropoietina e più globuli rossi

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