Interpretazione dell’ECG: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare: 300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare: Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale: 0,12–0,20 s
Durata normale del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali: bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento: giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci: SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia

Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

QT = s

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile

Interpreta questo tracciato in derivazione II. Quale interpretazione puoi sostenere da questo solo tracciato? Clicca sulla tua risposta.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

1blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
2bradicardia sinusale
3blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)

3.Fisiologia umanaMedia

In quale fase del ciclo cardiaco tutte e quattro le valvole sono chiuse mentre la pressione ventricolare aumenta?

ARiempimento rapido
BContrazione isovolumetrica
CEiezione rapida
DSistole atriale

4.Fisiologia umanaDifficile

Quale meccanismo crea principalmente il gradiente di concentrazione nella midollare renale?

ALa filtrazione glomerulare
BLa secrezione di urea nel tubulo prossimale
CIl moltiplicatore controcorrente dell'ansa di Henle
DL'ADH che agisce sul ramo discendente

3Soluzioni

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QT = 0,46 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

11,5 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T

Converti

QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s

Risposta

QT = 0,46 s

Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 1,04 s).

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: blocco AV 2:1 (tipo non determinato)

Blocco AV 2:1: con due onde P per ogni QRS, due onde P condotte non si susseguono mai, quindi non si può vedere se il PR si allungherebbe (tipo I) o resterebbe costante (tipo II) prima di un’onda P non condotta. Da un solo tracciato lo si chiama blocco AV 2:1; un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione decide il tipo. Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma nessuno dei due lo dimostra.

Cinque passaggi

1. Frequenza: R–R = 44 quadrati piccoli, 1500 ÷ 44 ≈ 34 al minuto.

2. Ritmo: regolare, ogni R–R è di 1,76 s.

3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,88 s, 68 al minuto), due per ogni QRS.

4. Intervallo PR: costante a 0,18 s nei battiti condotti.

5. QRS: 0,12 s, largo (0,12 s o più).

Perché il tipo resta aperto

Un’onda P su due non è condotta, quindi due battiti condotti non si susseguono mai e un PR che si allunga non potrebbe mai comparire.

blocco AV 2:1 (tipo non determinato)

Risposta

blocco AV 2:1 (tipo non determinato)

Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma decide solo un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione.

3.Fisiologia umana

Risposta: B · Contrazione isovolumetrica

Perché è questa la risposta

Dopo la chiusura delle valvole atrioventricolari, i ventricoli si contraggono contro le valvole semilunari chiuse. La pressione aumenta senza variazione di volume finché non si aprono le valvole aortica e polmonare.

Risposta

B · Contrazione isovolumetrica

4.Fisiologia umana

Risposta: C · Il moltiplicatore controcorrente dell'ansa di Henle

Perché è questa la risposta

Il ramo ascendente trasporta attivamente NaCl nell'interstizio senza che l'acqua lo segua, e il flusso controcorrente moltiplica questo effetto in un gradiente ripido che l'ADH poi usa per concentrare l'urina.

Risposta

C · Il moltiplicatore controcorrente dell'ansa di Henle

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