Interpretazione dell’ECG: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV, quindi atri e ventricoli battono a frequenze diverse. Misura l’intervallo P–P e ricava frequenza atriale in battiti al minuto (metodo 1500, numero intero).

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza atriale = bpm
3.Fisiologia umanaMedia

In quale fase del ciclo cardiaco tutte e quattro le valvole sono chiuse mentre la pressione ventricolare aumenta?

  1. AEiezione rapida
  2. BContrazione isovolumetrica
  3. CSistole atriale
  4. DRiempimento rapido
4.Fisiologia umanaDifficile

Un paziente che iperventila durante un attacco di panico ha formicolii alle dita. Che cosa mostrerebbe più probabilmente l'emogasanalisi arteriosa?

  1. ApH alto e bicarbonati alti
  2. BpH basso e bicarbonati bassi
  3. CpH alto e PaCO₂ bassa
  4. DpH basso e PaCO₂ alta

3Soluzioni

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QTc = 0,409 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s

Formula di Fridericia

QTc = 0,38/∛0,80 = 0,38/0,9283 = 0,409 s

Risposta

QTc = 0,409 s

Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (409 ms)

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: frequenza atriale = 63 bpm

Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.

Frequenza atriale

P–P = 24 quadrati piccoli = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 al minuto

Frequenza ventricolare

5 complessi QRS in 6 s × 10 = 50 al minuto

Risposta

frequenza atriale = 63 bpm

Risposta

frequenza atriale = 63 bpm

Secondo grado tipo II: 4 onde P ogni 3 complessi QRS, con PR costante.

3.Fisiologia umana

Risposta: B · Contrazione isovolumetrica

Perché è questa la risposta

Dopo la chiusura delle valvole atrioventricolari, i ventricoli si contraggono contro le valvole semilunari chiuse. La pressione aumenta senza variazione di volume finché non si aprono le valvole aortica e polmonare.

Risposta

B · Contrazione isovolumetrica
4.Fisiologia umana

Risposta: C · pH alto e PaCO₂ bassa

Perché è questa la risposta

L'iperventilazione elimina CO₂ e causa un'alcalosi respiratoria acuta. L'alcalosi aumenta il legame del calcio all'albumina, abbassando il calcio ionizzato e causando formicolii.

Risposta

C · pH alto e PaCO₂ bassa

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