Interpretazione dell’ECG: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare: 300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare: Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale: 0,12–0,20 s
Durata normale del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali: bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento: giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci: SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia

Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

QTc = s

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile

Interpreta questo tracciato in derivazione II. Quale interpretazione puoi sostenere da questo solo tracciato? Clicca sulla tua risposta.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

1blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
2blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
3bradicardia sinusale
4blocco AV 2:1 (tipo non determinato)

3.Fisiologia umanaMedia

Dove si trova il pacemaker naturale del cuore?

ANodo atrioventricolare
BFascio di His
CNodo senoatriale
DFibre di Purkinje

4.Fisiologia umanaDifficile

Perché una lesione midollare alta sopra T1 espone al rischio di pressione bassa?

AIl vago è interrotto, quindi la frequenza cardiaca aumenta
BIl nervo frenico non può più controllare il tono delle arterie
CIl rilascio di renina dal rene si ferma del tutto
DViene interrotto l'efflusso simpatico verso vasi e cuore

3Soluzioni

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QTc = 0,385 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s

RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Formula di Fridericia

QTc = 0,38/∛0,96 = 0,38/0,9865 = 0,385 s

Risposta

QTc = 0,385 s

Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (385 ms)

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: blocco AV 2:1 (tipo non determinato)

Blocco AV 2:1: con due onde P per ogni QRS, due onde P condotte non si susseguono mai, quindi non si può vedere se il PR si allungherebbe (tipo I) o resterebbe costante (tipo II) prima di un’onda P non condotta. Da un solo tracciato lo si chiama blocco AV 2:1; un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione decide il tipo. Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma nessuno dei due lo dimostra.

Cinque passaggi

1. Frequenza: R–R = 42 quadrati piccoli, 1500 ÷ 42 ≈ 36 al minuto.

2. Ritmo: regolare, ogni R–R è di 1,68 s.

3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,84 s, 71 al minuto), due per ogni QRS.

4. Intervallo PR: costante a 0,16 s nei battiti condotti.

5. QRS: 0,14 s, largo (0,12 s o più).

Perché il tipo resta aperto

Un’onda P su due non è condotta, quindi due battiti condotti non si susseguono mai e un PR che si allunga non potrebbe mai comparire.

blocco AV 2:1 (tipo non determinato)

Risposta

blocco AV 2:1 (tipo non determinato)

Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma decide solo un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione.

3.Fisiologia umana

Risposta: C · Nodo senoatriale

Perché è questa la risposta

Il nodo senoatriale si depolarizza spontaneamente alla frequenza più alta e detta il ritmo. Il nodo AV ritarda l'impulso prima che raggiunga i ventricoli.

Risposta

C · Nodo senoatriale

4.Fisiologia umana

Risposta: D · Viene interrotto l'efflusso simpatico verso vasi e cuore

Perché è questa la risposta

L'efflusso simpatico lascia il midollo a T1–L2. Una lesione più in alto toglie il tono vasomotore e lo stimolo simpatico al cuore mentre il vago funziona ancora: ipotensione e bradicardia (shock neurogeno).

Risposta

D · Viene interrotto l'efflusso simpatico verso vasi e cuore

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