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1Formule e metodi
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Calcoli di dosaggio
Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metodo
Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.
Velocità di infusione EV
Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metodo
Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.
2Esercizi
1.Infermieristica ostetricaMedia
Una donna con preeclampsia riferisce una forte cefalea e la visione di lampi luminosi. Che cosa suggerisce?
ABassa glicemia
BUna cefalea tensiva, frequente e innocua a fine gravidanza
CNormali effetti del solfato di magnesio
DPreeclampsia con segni di gravità, con rischio di eclampsia
2.Infermieristica ostetricaDifficile
Sei ore dopo il parto una donna non ha urinato. Il fondo è flaccido e spostato a destra e il sanguinamento è aumentato. Perché è una priorità?
ALa ritenzione urinaria conta solo dopo un parto cesareo, non dopo uno vaginale
BDimostra che l'epidurale funziona ancora bene
CUna vescica piena è un segno di normale recupero
DUna vescica piena impedisce all'utero di contrarsi e aumenta il sanguinamento
3.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente che pesa 48 kg ha una superficie corporea di 1,39 m². La prescrizione è di 100 mg/m². Trova la dose D in mg.
48 kgBSA = 1,39 m²100 mg/m²
D = mg
4.Calcoli di dosaggioDifficile
Devi preparare 1000 mL di una soluzione al 1% (p/v) partendo da una soluzione madre al 20% (p/v). Quale volume di soluzione madre V₁ ti serve?
C₁ = 20%C₂ = 1%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
5.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 1500 mL in 10 ore. Dopo 5 ore trovi che nella sacca restano ancora 870 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
1500 mL / 10 hdopo 5 h: 870 mL
R = mL/h
6.Velocità di infusione EVDifficile
Una flebo scorre a 40 gtt/min con un deflussore da 15 gtt/mL. Nella sacca restano 750 mL. Tra quante ore t sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
40 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
3Soluzioni
1.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Preeclampsia con segni di gravità, con rischio di eclampsia
Perché è questa la risposta
Una cefalea intensa di nuova insorgenza e i disturbi visivi sono segni cerebrali di preeclampsia grave e possono precedere una crisi convulsiva. Richiedono una segnalazione urgente.
Risposta
D · Preeclampsia con segni di gravità, con rischio di eclampsia
2.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Una vescica piena impedisce all'utero di contrarsi e aumenta il sanguinamento
Perché è questa la risposta
Una vescica distesa spinge l'utero verso l'alto e di lato, causando atonia e maggiore sanguinamento. Si aiuta la donna a urinare, o si pratica il cateterismo su prescrizione, poi si rivalutano il fondo e il sanguinamento.
Risposta
D · Una vescica piena impedisce all'utero di contrarsi e aumenta il sanguinamento
3.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 139 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 100·1,39 = 139 mg
Risposta
D = 139 mg
4.Calcoli di dosaggio
Risposta: V₁ = 50 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume di soluzione madre
V₁ = 1·1000/20 = 50 mL
Risposta
V₁ = 50 mL
5.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 174 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1500/10 = 150 mL/h
Nuova velocità
R = 870/5 = 174 mL/h
Risposta
R = 174 mL/h
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
6.Velocità di infusione EV
Risposta: t = 4,7 h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.