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1Formule e metodi
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Calcoli di dosaggio
Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metodo
Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.
Velocità di infusione EV
Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metodo
Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.
2Esercizi
1.Infermieristica ostetricaMedia
Un neonato ha chiazze piatte grigio-bluastre sulla zona lombare e sui glutei. Come deve interpretarle l'infermiere?
ASegno di un grave disturbo della coagulazione
BMelanocitosi dermica innocua, da documentare
CUn angioma piano (macchia a vino di porto) che richiederà il trattamento laser
DEcchimosi che fanno pensare a un trauma da parto o a un maltrattamento
2.Infermieristica ostetricaDifficile
Dieci giorni dopo il parto, una donna telefona dicendo che il sanguinamento è diventato improvvisamente abbondante e rosso vivo con coaguli, con dolore al basso addome e una temperatura di 38,2 °C (100,8 °F). Quale risposta è più appropriata?
ADirle che probabilmente è la sua prima mestruazione e non serve intervenire
BConsigliarle di usare i tamponi per misurare più facilmente la perdita di sangue
CRassicurarla che i lochi rossi spesso ricompaiono e rivalutarla a 6 settimane
DChiederle di presentarsi subito; sono possibili tessuto ritenuto o un'infezione
3.Calcoli di dosaggioMedia
Una siringa preriempita di adrenalina riporta 1:10 000 (0,1 mg/mL). La prescrizione è di 1 mg EV nell’arresto cardiaco. Quale volume V somministri?
1:10 0001 mg
V = mL
4.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 0,86 mg. La fiala contiene 2000 microgrammi per mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
0,86 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 250 mL in 3 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
250 mL3 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 250 mg di un farmaco in 250 mL e scorre a 15 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
250 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
3Soluzioni
1.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Melanocitosi dermica innocua, da documentare
Perché è questa la risposta
La melanocitosi dermica congenita (macchie mongoliche) è innocua e di solito si attenua nel corso degli anni. Va documentata con chiarezza per non essere scambiata in seguito per un'ecchimosi.
Risposta
B · Melanocitosi dermica innocua, da documentare
2.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Chiederle di presentarsi subito; sono possibili tessuto ritenuto o un'infezione
Perché è questa la risposta
Un sanguinamento abbondante tra 24 ore e 12 settimane dopo il parto è un'emorragia postpartum secondaria. Con dolore e febbre fa pensare a tessuto placentare ritenuto o a endometrite, che richiedono una valutazione in giornata ed eventualmente ecografia, antibiotici o svuotamento. I tamponi si evitano nel periodo postpartum.
Risposta
D · Chiederle di presentarsi subito; sono possibili tessuto ritenuto o un'infezione
3.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 10 mL
Concentrazioni delle soluzioni: una concentrazione percentuale indica grammi per 100 mL, quindi 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. Una concentrazione in rapporto 1:1000 significa 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 è 0,1 mg/mL. In una diluizione la quantità di farmaco resta la stessa: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentrazione
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL
Volume
V = 1/0,1 = 10 mL
Risposta
V = 10 mL
Le etichette statunitensi ora riportano mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Non somministrare mai adrenalina 1 mg/mL in bolo EV.
4.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,43 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
0,86 mg = 860 mcg
Volume
V = 860/2000 = 0,43 mL
Risposta
V = 0,43 mL
5.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 14 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
3·60 = 180 min
Velocità di gocciolamento
R = 250·10/180 = 13,89 ≈ 14 gtt/min
Risposta
R = 14 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 14 gtt/min.
6.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 15 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.