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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15
Rischio NEWS2
0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Pressione arteriosa media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressione differenziale e shock index
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice di massa corporea
BMI = kg/m² = 703·lb/in²
Metodo
Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Che cos'è la riconciliazione farmacologica al ricovero?
AOrdinare nuove scorte alla farmacia
BSostituire tutti i farmaci del paziente con quelli di marca ospedaliera
CContare le compresse nel carrello dei farmaci del reparto all'inizio di ogni turno
DOttenere un elenco accurato dei farmaci assunti prima del ricovero
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Un collega propone di fare un'iniezione di soluzione fisiologica a un paziente che «chiede troppo spesso antidolorifici» per verificare se il dolore sia reale. Che cosa è corretto?
AÈ un buon modo per verificare se il dolore del paziente è reale
BÈ accettabile, purché il paziente non ne sia informato
CÈ accettabile se il medico è d'accordo
DÈ un inganno; il dolore va valutato e trattato
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Un infermiere trova un ago usato nella biancheria del letto di un paziente. Che cosa deve fare?
APiegarlo dentro la biancheria e mandarla in lavanderia
BLasciarlo dov'è perché il personale delle pulizie lo rimuova più tardi nella giornata
CRincappucciarlo con due mani prima di buttarlo
DRaccoglierlo dal cono o con una pinza, metterlo in un contenitore per taglienti e segnalarlo
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Un infermiere sta per somministrare morfina endovena. La frequenza respiratoria del paziente è 9/min ed è molto sonnolento. Che cosa deve fare l'infermiere?
ASomministrare metà dose
BSomministrare la dose e ricontrollare la frequenza respiratoria domani
CSospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
DSomministrare la dose perché in precedenza era stato riferito dolore
5.Priorità e delegaMedia
Subito dopo la nascita, qual è la prima priorità per un neonato dall'aspetto sano?
AAsciugare e riscaldare il bambino verificando che respiri
BFare il primo bagnetto per rimuovere sangue e vernice caseosa
CPesare e misurare il bambino sulla bilancia
DSomministrare l'iniezione di vitamina K prima di qualsiasi altra cosa
6.Priorità e delegaDifficile
Un bambino viene ricoverato con sospetto tumore di Wilms (nefroblastoma). Quale istruzione è la più importante per tutto il personale?
AIncoraggiare il bambino a praticare sport di contatto
BFare un bagno caldo con massaggio dell'addome
CMisurare la circonferenza addominale premendo con forza
DNon palpare l'addome
7.Infermieristica clinicaMedia
Una colostomia appena confezionata appare viola scuro-nera in seconda giornata postoperatoria. Che cosa indica?
AStitichezza
BUna possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
CUno stoma normale e sano
DUn normale livido postoperatorio dello stoma che non richiede interventi
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente in fase postoperatoria ha una frequenza cardiaca di 115/min, temperatura di 38,6 °C, frequenza respiratoria di 26/min e pressione di 85/50 mmHg nonostante un bolo di liquidi. Che cosa indica più probabilmente?
AUna normale risposta infiammatoria nei primi giorni dopo l'intervento
BAnsia per la dimissione
CShock settico, che richiede una valutazione urgente della terapia intensiva
DSolo una lieve disidratazione
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente in infusione di eparina ha un aPTT di 110 secondi; il target del protocollo è 1,5–2,5 volte il controllo di 30 secondi. Che cosa deve fare l'infermiere?
AAumentare la velocità di infusione, perché il risultato è sopra l'intervallo target
BSeguire il protocollo dell'eparina, controllare eventuali sanguinamenti e informare il medico
CContinuare senza modifiche e ripetere l'aPTT la mattina dopo
DSomministrare la vitamina K come prescritto e continuare l'infusione
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente con albumina sierica di 1,9 g/dL (19 g/L) ha segni di tossicità da fenitoina, sebbene il livello totale di fenitoina sia nell'intervallo abituale. Qual è la spiegazione più probabile?
AL'albumina bassa fa eliminare la fenitoina molto più velocemente dal fegato
BL'albumina bassa rende il livello totale falsamente alto in tutti i casi
CL'albumina bassa aumenta la frazione libera (attiva) di fenitoina
DL'albumina bassa impedisce alla fenitoina di passare nel cervello
11.FarmacologiaMedia
Un ragazzo di 19 anni inizia un SSRI per la depressione. Che cosa è più importante che l'infermiere monitori nelle prime settimane?
APerdita dell'udito e acufeni
BPensieri suicidari nuovi o in peggioramento, o agitazione
CGlicemia prima di ogni pasto e prima di coricarsi
DSolo le evacuazioni giornaliere
12.FarmacologiaDifficile
Perché per le infusioni di propofol servono una tecnica asettica rigorosa e un tempo di permanenza limitato?
AL'esposizione alla luce trasforma il propofol in un oppioide
BIl propofol diventa più potente quanto più a lungo resta appeso
CIl propofol si degrada in un gas tossico dopo alcune ore
DLa sua emulsione lipidica permette ai batteri di crescere se contaminata
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente con scompenso cardiaco inizia spironolattone in aggiunta a un ACE-inibitore. Quale risultato ematico richiede un monitoraggio ravvicinato?
AGlucosio, perché entrambi i farmaci possono causare ipoglicemia
BCalcio, perché entrambi i farmaci possono abbassarlo
CPotassio, perché entrambi i farmaci possono aumentarlo
DEmoglobina, perché entrambi i farmaci possono causare sanguinamento
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con infarto del miocardio inferiore sviluppa un blocco cardiaco completo con frequenza cardiaca di 38/min. Qual è il motivo più probabile?
AGli infarti inferiori distruggono sempre in modo permanente il fascio di His
BL'arteria coronaria destra irrora di solito il nodo AV
CIl blocco cardiaco è causato dal farmaco trombolitico
DL'arteria discendente anteriore sinistra irrora solo il nodo SA
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A che livello si posiziona di solito lo zero di un drenaggio ventricolare esterno?
AAl livello dell'ombelico
BSulla linea ascellare media del torace
CAlla sommità del capo
DAl trago dell'orecchio
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un paziente con diabete di lunga data ha improvvisamente molte nuove miodesopsie e una perdita di vista indolore in un occhio. Che cosa è più probabile e che cosa serve?
AUn'aura emicranica, che richiede un analgesico
BUn'emorragia nell'occhio da retinopatia, che richiede una valutazione urgente
COcchio secco, che richiede colliri lubrificanti
DNormale invecchiamento del cristallino, che richiede nuovi occhiali
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Perché un sondino da gastrostomia con fissatore interno viene di solito fatto avanzare e ruotato regolarmente dopo la guarigione del tragitto?
APer evitare che il fissatore interno si infossi nella parete gastrica
BPer allungare il sondino man mano che il paziente cresce o aumenta di peso
CPer verificare che il paziente abbia ancora appetito
DPer rimuovere la nutrizione rimasta nello stomaco
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Il giorno dopo un intervento di Hartmann, la colostomia terminale è da viola scuro a nera. Che cosa deve fare l'infermiere?
ATagliare un foro più piccolo nella sacca
BSegnalarlo urgentemente, perché la stomia potrebbe essere necrotica
CStrofinare la stomia per migliorarne il colore
DRegistrarlo come normale ecchimosi postoperatoria e ricontrollare la settimana successiva
19.Infermieristica ostetricaMedia
Un neonato ha una labiopalatoschisi. Quale modalità di alimentazione è più appropriata?
AAlimentazione sdraiato sulla schiena
BTettarelle speciali e posizione eretta
CSospendere le poppate fino all'intervento
DAlimentazione solo con il cucchiaino fin dalla nascita
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Un neonato è nato attraverso liquido denso tinto di meconio. Alla nascita piange, ha un buon tono e una frequenza cardiaca superiore a 100/min. Qual è l'assistenza appropriata?
ASeparazione dalla madre per 24 ore
BAssistenza di routine con la madre, con osservazione
CIntubazione tracheale e aspirazione immediate
DAspirazione profonda dello stomaco prima del primo respiro
21.Infermieristica pediatricaMedia
In un grande difetto interventricolare, in quale direzione scorre principalmente il sangue attraverso il difetto?
ADall'aorta alle vene polmonari
BDa sinistra a destra, aumentando il flusso di sangue ai polmoni
CNon c'è alcun flusso, perché le pressioni nei due ventricoli sono sempre uguali
DDa destra a sinistra, causando cianosi fin dalla nascita
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Un bambino di 5 anni insiste che un bicchiere alto e stretto contiene più succo di un bicchiere basso e largo, anche se ha visto versare la stessa quantità in ciascuno. Che cosa lo spiega?
AHa un problema visivo e deve fare una visita oculistica
BÈ un segno di disabilità intellettiva che richiede una valutazione
CNon ha ancora sviluppato la conservazione, tipica dello stadio preoperatorio
DMostra il ragionamento astratto tipico dello stadio delle operazioni formali
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Nella teoria dei sistemi familiari, che cosa si intende per "paziente designato"?
AIl paziente la cui identità è stata verificata con il braccialetto prima del trattamento
BIl membro i cui sintomi sono visti come il problema della famiglia
CIl familiare che paga il trattamento
DIl familiare con la malattia fisica più grave
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Un uomo la cui moglie è morta un mese fa è scortese e arrabbiato con gli infermieri per piccole cose. Qual è la migliore comprensione del suo comportamento?
AGli si deve dire che il suo comportamento è inaccettabile e che le visite verranno sospese
BHa un disturbo antisociale di personalità che prima non era stato notato
CLa sua rabbia può far parte del lutto, spostata sul personale, quindi l'infermiera non deve prenderla sul personale
DNon gli importa della morte della moglie e la usa come scusa per essere scortese
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 99,7 °F. Convertila in gradi Celsius T con °C = (°F − 32) × 5/9. Arrotonda a un decimale.
99,7 °F
T = °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 1½ tsp di una sospensione orale ogni 8 ore per 14 giorni. La sospensione è in flaconi da 50 mL. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti flaconi interi N vanno forniti perché il ciclo sia completo?
1½ tspogni 8 ore14 giorni50 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 21 kg vengono prescritti 5 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 25 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
21 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un'infusione contiene 50000 unità di un farmaco in 250 mL. La prescrizione è di 2000 unità all'ora. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
50000 unità/250 mL2000 unità/h
R = mL/h
29.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 500 mL in 6 ore. Dopo 3 ore trovi che nella sacca restano ancora 290 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
500 mL / 6 hdopo 3 h: 290 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 200 mg di un farmaco in 50 mL e scorre a 25 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
200 mg/50 mL25 mL/h
D = mg/h
31.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta). Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 150 mL/h. Alle 15:00 sono già stati infusi 350 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL350 mL infusi150 mL/h
t = h
33.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: compromessa; stato mentale: conosce i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
34.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no; diagnosi secondaria: no; ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle; stato mentale: conosce i propri limiti. Usando le soglie 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto, clicca sul livello di rischio di caduta.
1rischio basso
2rischio moderato
3rischio alto
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Ottenere un elenco accurato dei farmaci assunti prima del ricovero
Perché è questa la risposta
La riconciliazione farmacologica confronta i farmaci propri del paziente con quelli prescritti in ospedale, usando più fonti, in modo che le modifiche siano volute e gli errori vengano evitati.
Risposta
D · Ottenere un elenco accurato dei farmaci assunti prima del ricovero
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · È un inganno; il dolore va valutato e trattato
Perché è questa la risposta
Usare un placebo senza consenso inganna il paziente e danneggia la fiducia. La risposta a un placebo non dimostra che il dolore non sia reale. Il resoconto del paziente va creduto e rivalutato.
Risposta
D · È un inganno; il dolore va valutato e trattato
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Raccoglierlo dal cono o con una pinza, metterlo in un contenitore per taglienti e segnalarlo
Perché è questa la risposta
Un ago libero è un pericolo per chiunque maneggi la biancheria. L'infermiere lo smaltisce in sicurezza senza rincappucciarlo, usando uno strumento se necessario, e segnala l'incidente perché se ne possa affrontare la causa.
Risposta
D · Raccoglierlo dal cono o con una pinza, metterlo in un contenitore per taglienti e segnalarlo
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
Perché è questa la risposta
Respiro lento e sedazione suggeriscono un eccesso di oppioide, perciò un'altra dose potrebbe causare arresto respiratorio. L'infermiere sospende la dose, stimola e valuta il paziente, prepara il naloxone secondo prescrizione e allerta il medico.
Risposta
C · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
5.Priorità e delega
Risposta: A · Asciugare e riscaldare il bambino verificando che respiri
Perché è questa la risposta
La respirazione e il mantenimento del calore vengono prima. Asciugare stimola la respirazione e riduce la perdita di calore; il contatto pelle a pelle aiuta. Pesata e iniezioni di routine possono attendere.
Risposta
A · Asciugare e riscaldare il bambino verificando che respiri
6.Priorità e delega
Risposta: D · Non palpare l'addome
Perché è questa la risposta
Palpare un tumore di Wilms può rompere la capsula e diffondere le cellule tumorali. Spesso si mette un cartello sul letto per avvertire il personale di non palpare l'addome.
Risposta
D · Non palpare l'addome
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Una possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
Perché è questa la risposta
Uno stoma scuro o nero suggerisce un apporto ematico insufficiente e una possibile necrosi, e va segnalato tempestivamente all'équipe chirurgica.
Risposta
B · Una possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
8.Infermieristica clinica
Risposta: C · Shock settico, che richiede una valutazione urgente della terapia intensiva
Perché è questa la risposta
Segni di infezione con ipotensione che non risponde ai liquidi suggeriscono uno shock settico. Probabilmente servono vasopressori e il coinvolgimento della terapia intensiva, insieme ad antibiotici e controllo della fonte.
Risposta
C · Shock settico, che richiede una valutazione urgente della terapia intensiva
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Seguire il protocollo dell'eparina, controllare eventuali sanguinamenti e informare il medico
Perché è questa la risposta
110 s è ben sopra il target di circa 45–75 s, perciò il rischio di sanguinamento è alto. L'infermiere segue il protocollo dell'eparina, valuta eventuali sanguinamenti e informa il medico. La protamina è l'antidoto dell'eparina; la vitamina K inverte il warfarin.Verificato con:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
B · Seguire il protocollo dell'eparina, controllare eventuali sanguinamenti e informare il medico
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · L'albumina bassa aumenta la frazione libera (attiva) di fenitoina
Perché è questa la risposta
La fenitoina è fortemente legata alle proteine, e solo il farmaco libero è attivo. Quando l'albumina è bassa, più fenitoina è libera, perciò la tossicità può comparire con un livello totale "normale". Aiuta il dosaggio della fenitoina libera o un livello corretto.Verificato con:Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Risposta
C · L'albumina bassa aumenta la frazione libera (attiva) di fenitoina
11.Farmacologia
Risposta: B · Pensieri suicidari nuovi o in peggioramento, o agitazione
Perché è questa la risposta
Gli antidepressivi possono aumentare il pensiero suicidario nei giovani, soprattutto all'inizio del trattamento o dopo modifiche della dose. Sono essenziali un follow-up stretto e un piano chiaro per segnalare tali pensieri.
Risposta
B · Pensieri suicidari nuovi o in peggioramento, o agitazione
12.Farmacologia
Risposta: D · La sua emulsione lipidica permette ai batteri di crescere se contaminata
Perché è questa la risposta
Il propofol è formulato in un'emulsione di olio di soia, che è un buon terreno di crescita per i batteri. Il propofol contaminato ha causato sepsi, perciò si manipola in condizioni asettiche e linee e contenitori si cambiano a intervalli prestabiliti.
Risposta
D · La sua emulsione lipidica permette ai batteri di crescere se contaminata
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Potassio, perché entrambi i farmaci possono aumentarlo
Perché è questa la risposta
Gli ACE-inibitori riducono la produzione di aldosterone e lo spironolattone ne blocca il recettore, perciò entrambi riducono l'escrezione di potassio. Insieme possono causare un'iperkaliemia pericolosa, soprattutto con funzione renale compromessa. Si monitorano potassio e funzione renale e di solito si evitano gli integratori di potassio.
Risposta
C · Potassio, perché entrambi i farmaci possono aumentarlo
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · L'arteria coronaria destra irrora di solito il nodo AV
Perché è questa la risposta
Nella maggior parte delle persone l'arteria coronaria destra irrora la parete inferiore e il nodo AV, perciò un infarto inferiore può causare un blocco AV. Spesso è temporaneo e può rispondere all'atropina, ma un blocco sintomatico o persistente può richiedere uno stimolo temporaneo (pacing).
Risposta
B · L'arteria coronaria destra irrora di solito il nodo AV
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Al trago dell'orecchio
Perché è questa la risposta
Il DVE si livella al trago, che approssima il forame di Monro. Se si cambia l'inclinazione della testata del letto, il drenaggio va rilivellato, perché la sua altezza determina quanto liquor viene drenato.
Risposta
D · Al trago dell'orecchio
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Un'emorragia nell'occhio da retinopatia, che richiede una valutazione urgente
Perché è questa la risposta
La retinopatia diabetica proliferante causa nuovi vasi sanguigni fragili che possono sanguinare nel vitreo, provocando miodesopsie improvvise o perdita della vista. Richiede una valutazione oculistica urgente o in giornata. È possibile anche un distacco di retina.
Risposta
B · Un'emorragia nell'occhio da retinopatia, che richiede una valutazione urgente
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Per evitare che il fissatore interno si infossi nella parete gastrica
Perché è questa la risposta
La sindrome del fissatore sepolto (buried bumper) si verifica quando il fissatore interno si incassa nella parete gastrica. Seguendo le indicazioni locali, a guarigione avvenuta il sondino viene fatto avanzare con delicatezza, ruotato e riportato in sede, e il fissatore esterno si mantiene leggermente lasco.
Risposta
A · Per evitare che il fissatore interno si infossi nella parete gastrica
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Segnalarlo urgentemente, perché la stomia potrebbe essere necrotica
Perché è questa la risposta
Una stomia scura o nera suggerisce un apporto di sangue insufficiente e necrosi, che può estendersi sotto la cute. L'équipe chirurgica deve valutarla urgentemente, perché può servire un ulteriore intervento.
Risposta
B · Segnalarlo urgentemente, perché la stomia potrebbe essere necrotica
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Tettarelle speciali e posizione eretta
Perché è questa la risposta
I neonati con palatoschisi hanno spesso bisogno di biberon o tettarelle specializzati, di una posizione eretta durante l'alimentazione, di frequenti ruttini e del sostegno di un'équipe dedicata. Alcuni neonati con sola labioschisi possono allattare al seno.
Risposta
B · Tettarelle speciali e posizione eretta
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Assistenza di routine con la madre, con osservazione
Perché è questa la risposta
I neonati vigorosi nati attraverso liquido tinto di meconio ricevono assistenza di routine e vengono osservati per eventuali difficoltà respiratorie. L'aspirazione tracheale di routine non è raccomandata, nemmeno nei neonati non vigorosi, nei quali la priorità è una ventilazione efficace.
Risposta
B · Assistenza di routine con la madre, con osservazione
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Da sinistra a destra, aumentando il flusso di sangue ai polmoni
Perché è questa la risposta
La pressione del ventricolo sinistro è più alta, quindi il sangue scorre da sinistra a destra, sovraccaricando polmoni e cuore destro. Ciò provoca un aumento del flusso polmonare e può portare a scompenso cardiaco nel lattante.
Risposta
B · Da sinistra a destra, aumentando il flusso di sangue ai polmoni
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Non ha ancora sviluppato la conservazione, tipica dello stadio preoperatorio
Perché è questa la risposta
I bambini nello stadio preoperatorio si concentrano su una sola caratteristica, come l'altezza, e non capiscono ancora che la quantità resta uguale quando cambia la forma. La conservazione si sviluppa nello stadio delle operazioni concrete, da circa 7 anni.
Risposta
C · Non ha ancora sviluppato la conservazione, tipica dello stadio preoperatorio
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Il membro i cui sintomi sono visti come il problema della famiglia
Perché è questa la risposta
La teoria dei sistemi familiari considera la famiglia come un'unità in cui ogni membro influenza gli altri. Il "paziente designato" porta i sintomi, ma la terapia esamina gli schemi dell'intera famiglia.
Risposta
B · Il membro i cui sintomi sono visti come il problema della famiglia
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · La sua rabbia può far parte del lutto, spostata sul personale, quindi l'infermiera non deve prenderla sul personale
Perché è questa la risposta
La rabbia è una parte comune del lutto e può essere diretta verso il personale, che è un bersaglio più sicuro. L'infermiere risponde con calma, pone limiti se necessario e lo invita a parlare della sua perdita.
Risposta
C · La sua rabbia può far parte del lutto, spostata sul personale, quindi l'infermiera non deve prenderla sul personale
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: T = 37,6 °C
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.
Sottrai 32
99,7 − 32 = 67,7
Moltiplica per 5/9
T = 67,7·5/9 = 37,61 ≈ 37,6 °C
Risposta
T = 37,6 °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: N = 7
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume totale
7,5 mL × 3 × 14 = 315 mL
Flaconi
315/50 = 6,3 → N = 7
Risposta
N = 7
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 4,2 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 5·21 = 105 mg
Volume
V = 105/25 = 4,2 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 4,2 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: R = 10 mL/h
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Concentrazione
50000/250 = 200 unità/mL
Velocità della pompa
R = 2000/200 = 10 mL/h
Risposta
R = 10 mL/h
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 96,67 mL/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità originale
500/6 = 83,33 mL/h
Nuova velocità
R = 290/3 = 96,67 mL/h
Risposta
R = 96,67 mL/h
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 100 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
200/50 = 4 mg/mL
Velocità di dose
D = 4·25 = 100 mg/h
Risposta
D = 100 mg/h
31.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 55 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 100 + 180 + 300 = 580 mL
cubetti di ghiaccio: 100/2 = 50 mL
Infusione EV: 80·12 = 960 mL
antibiotico e.v.: 2·50 = 100 mL
entrate totali = 1690 mL
Uscite totali
500 + 375 + 200 + 500 + 60 = 1635 mL
Bilancio
B = 1690 − 1635 = 55 mL
Risposta
B = 55 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
32.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 4,3 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 350 = 650 mL
Tempo
t = 650/150 = 4,333 ≈ 4,3 h
Risposta
t = 4,3 h
Sono circa 4 h 20 min, quindi la sacca finisce verso le 19:20.
33.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 35
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no → 0
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere → 0
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: compromessa → 20
stato mentale: conosce i propri limiti → 0
Somma
Totale di Morse = 0 + 15 + 0 + 0 + 20 + 0 = 35
Risposta
MFS = 35
34.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: rischio basso
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no → 0
diagnosi secondaria: no → 0
ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistito da un infermiere → 0
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle → 0
stato mentale: conosce i propri limiti → 0
Somma
Totale di Morse = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Livello di rischio
0 → rischio basso
Risposta
rischio basso
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