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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why should insulin injection sites be rotated?
ATo make the insulin work more quickly with each injection
BBecause each site can only be used once
CTo stop the patient getting used to the needle
DTo prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A colleague suggests giving a patient who "asks for pain relief too often" a saline injection to check whether the pain is real. What is correct?
AIt is acceptable if the doctor agrees
BIt is a good way to test whether the patient's pain is real
CIt is acceptable, provided the patient is not told about it
DIt is deceptive; the pain should be assessed and treated
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?
AVisit as usual after washing the hands
BPostpone the visit until the visitor is well
CVisit but avoid touching the patient’s bed
DVisit only if the cold started more than a day ago
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Who should mark the operative site before surgery?
AAny member of the operating room team after anesthesia starts
BThe patient, alone, using a marker pen at home on the night before surgery
CThe person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
DThe admitting clerk, using the information written on the consent form
5.Priorità e delegaMedia
Which patient with diabetes should the nurse see first?
AGlucose 210 mg/dL (11,7 mmol/L) after a large lunch, feels well
BHbA1c result of 8,2%, asking about diet
CNeeds foot care teaching before discharge tomorrow
DGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
6.Priorità e delegaDifficile
Which patient finding after a total knee replacement needs the nurse’s action first?
ASudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
BAsks for an ice pack to help with swelling around the knee
CPain of 4/10 when the physiotherapist bends the knee during the morning session
DA small amount of dried blood on the dressing
7.Infermieristica clinicaMedia
Why are patients advised to rinse their mouth after using an inhaled corticosteroid?
ATo reduce the risk of oral thrush
BTo make the drug work faster
CTo prevent tooth decay from the sugar in it
DTo stop the drug from being absorbed in the lungs
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente in infusione di eparina presenta un calo improvviso delle piastrine cinque giorni dopo l'inizio. Che cosa devi sospettare?
AUna normale risposta all'eparina
BAnemia sideropenica
CTrombocitopenia indotta da eparina
DCarenza di vitamina K per scarso apporto
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Prima di somministrare cloruro di potassio endovenoso prescritto, quale valutazione è più importante?
AUdito in entrambe le orecchie
BDimensione e reazione delle pupille alla luce
CDiuresi e funzione renale
DTurgore cutaneo sull'avambraccio
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Durante un'infusione endovenosa di solfato di magnesio, quale valutazione rileva meglio precocemente la tossicità?
ARiflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi
BColorito della cute e tempo di riempimento capillare ogni ora
CRumori intestinali e circonferenza addominale
DGlicemia e dimensione delle pupille ogni ora
11.FarmacologiaMedia
Which statement about allopurinol is correct?
AIt lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
BIt works within an hour to relieve joint pain
CIt increases uric acid production to flush out crystals
DIt is taken only during an acute attack and stopped as soon as the pain settles
12.FarmacologiaDifficile
A patient on rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol develops a painful swollen big toe. Which drug is most likely responsible?
AIsoniazid
BEthambutol
CPyrazinamide
DRifampicin
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?
AGive it only with the patient lying completely flat
BUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
CMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
DRun it at the highest possible gas flow
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and splinter haemorrhages. Before antibiotics are started, what is most important?
AArrange an exercise ECG test
BTake several sets of blood cultures from separate sites
CWait for an echocardiogram before taking any samples
DTake a single blood culture from the cannula
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient with Alzheimer's disease starts donepezil. Which side effects should the nurse look for?
AWeight gain, high glucose and swollen ankles
BA persistent dry cough and a raised potassium
CDry mouth, constipation and a fast heart rate
DNausea, diarrhoea and a slow heart rate
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient had rapid-acting insulin before lunch, then vomited the meal 15 minutes later. What should the nurse do?
AIgnore it, because vomiting raises blood glucose
BGive the evening long-acting insulin early to balance it
CGive another insulin dose because the meal was lost
DMonitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
When breaking bad news, what is the first step in frameworks such as SPIKES?
AGive all treatment options before checking understanding
BGive the diagnosis as quickly as possible in the corridor
CAsk the family to decide what the patient should be told
DSet up a private setting with enough time
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente di 74 anni con malattia renale cronica ha un dolore intenso dopo un intervento. Quale aspetto degli oppioidi è più importante?
ALa funzione renale non influisce su come vengono gestiti gli oppioidi
BLa morfina è l'oppioide più sicuro nell'insufficienza renale, perciò le dosi si possono aumentare liberamente
CI metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
DGli oppioidi non vanno mai usati negli anziani, qualunque sia il dolore
19.Infermieristica ostetricaMedia
A woman at 18 weeks asks about safe exercise. Which advice is correct?
AContact sports and scuba diving are safe if she did them before
BExercise should be stopped completely during pregnancy
CExercise lying flat on her back is best after 20 weeks
DModerate exercise like walking or swimming is encouraged
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Quattro giorni dopo il parto, una madre dice di sentire voci che le dicono che il suo bambino è malvagio. Qual è la priorità?
AConsigliarle di dormire di più e rivalutarla tra una settimana
BRassicurarla che è il baby blues e passerà
CChiedere al partner di portare a casa il bambino per la notte e lasciarla riposare da sola in una stanza tranquilla
DAssicurarsi che madre e bambino non restino soli e organizzare una valutazione psichiatrica urgente
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which finding is an early sign of shock in a child?
AA warm, flushed child with a strong, bounding pulse
BA fast heart rate with a prolonged capillary refill
CLow blood pressure with a slow heart rate and pauses in breathing
DSlow, deep breathing with a normal heart rate
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Un bambino piccolo con tetralogia di Fallot piange forte e diventa profondamente cianotico e flaccido. Che cosa deve fare per prima l'infermiere?
AMisurare la circonferenza cranica
BPortare il bambino a fare una passeggiata per calmarsi
CMettere il bambino in posizione genupettorale, mantenerlo calmo e chiamare aiuto
DMettere il bambino disteso con le gambe sollevate per aumentare il ritorno di sangue al cuore
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
How should the nurse position herself when talking to an agitated patient?
AAt a safe distance, slightly to the side, with a clear exit available
BDirectly face to face, as close as possible, to show confidence
CBehind the patient and close to him, so that the patient does not feel threatened by eye contact
DBetween the patient and the wall, so the patient can leave easily
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Quale paziente deve vedere per primo l'infermiere?
AUn paziente appena ricoverato che dice che le voci gli ordinano di buttarsi dalla finestra
BUna paziente depressa che chiede aiuto per dormire
CUna paziente ansiosa che vuole discutere i piani di dimissione prima del giro visite del mattino
DUn paziente in terapia con litio con un lieve tremore alle mani
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un neonato pesa 7 lb 3 oz. Usando 1 lb = 16 oz e 1 kg = 2,2 lb, trova il peso m in chilogrammi. Arrotonda a due decimali.
7 lb 3 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2,2 lb
m = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 1 tsp di una sospensione orale ogni 6 ore per 7 giorni. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti mL V servono per l’intero ciclo?
1 tspogni 6 ore7 giorni1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente che pesa 14 kg ha una superficie corporea di 0,61 m². La prescrizione è di 100 mg/m². Trova la dose D in mg.
14 kgBSA = 0,61 m²100 mg/m²
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Devi preparare 500 mL di una soluzione al 2% (p/v) partendo da una soluzione madre al 20% (p/v). Quale volume di soluzione madre V₁ ti serve?
C₁ = 20%C₂ = 2%V₂ = 500 mL
V₁ = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
È prescritta un’infusione a 60 mL/h, ma non è disponibile una pompa. Scorre per gravità attraverso un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
60 mL/h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 100 mg di un farmaco in 50 mL e scorre a 15 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
100 mg/50 mL15 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 60 unità/kg per un paziente che pesa 76 kg. Il flaconcino contiene 5 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a due cifre decimali.
60 unità/kg76 kg5 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 100 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 30 mcg/min. La sacca contiene 50 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
50 mg/250 mL30 mcg/min100 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 06:15 e scorre con pompa a 120 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 09:15?
500 mL120 mL/h06:15 → 09:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 52/min e una pressione arteriosa di 121/67 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 52/minBP 121/67 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 20/min, SpO₂ 96% in aria ambiente, pressione arteriosa 150/90 mmHg, polso 82/min, vigile, temperatura 38,0 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Valori di esercizio: Na⁺ 138, Cl⁻ 100, HCO₃⁻ 20 mmol/L e albumina 29 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Bazett QTc = QT/√RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV, quindi atri e ventricoli battono a frequenze diverse. I complessi QRS sono regolari: ricava frequenza ventricolare in battiti al minuto (metodo 1500, numero intero).
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza ventricolare = bpm
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · To prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
Perché è questa la risposta
Injecting in the same place causes lipohypertrophy, which makes absorption unpredictable. Patients rotate within an area and check sites for lumps.
Risposta
D · To prevent lumpy fatty swelling that affects absorption
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · It is deceptive; the pain should be assessed and treated
Perché è questa la risposta
Using a placebo without consent deceives the patient and damages trust. Response to a placebo does not prove the pain is not real. The patient's report should be believed and reassessed.
Risposta
D · It is deceptive; the pain should be assessed and treated
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Postpone the visit until the visitor is well
Perché è questa la risposta
Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.
Risposta
B · Postpone the visit until the visitor is well
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
Perché è questa la risposta
Under the Universal Protocol, the site is marked by the person performing the procedure, or an authorized delegate, ideally while the patient is awake and can confirm it. This helps prevent wrong-site surgery.
Risposta
C · The person who will perform the procedure, with the patient involved where possible
5.Priorità e delega
Risposta: D · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
Perché è questa la risposta
Severe hypoglycemia with confusion can quickly lead to seizures and loss of consciousness. The other patients have problems that matter but are not immediately dangerous.
Risposta
D · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
6.Priorità e delega
Risposta: A · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
Perché è questa la risposta
Calf pain and swelling suggest deep vein thrombosis, and new breathlessness raises concern for a pulmonary embolism. This needs immediate assessment and escalation; the other findings are expected.
Risposta
A · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · To reduce the risk of oral thrush
Perché è questa la risposta
Inhaled steroid deposited in the mouth and throat can cause oral candidiasis and a hoarse voice. Rinsing and using a spacer reduce this.
Risposta
A · To reduce the risk of oral thrush
8.Infermieristica clinica
Risposta: C · Trombocitopenia indotta da eparina
Perché è questa la risposta
La HIT compare di solito 5–10 giorni dopo l'inizio dell'eparina, con un calo delle piastrine superiore al 50% e rischio di trombosi. Si sospende l'eparina e si usa un anticoagulante non eparinico.
Risposta
C · Trombocitopenia indotta da eparina
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Diuresi e funzione renale
Perché è questa la risposta
I reni eliminano il potassio, perciò una scarsa diuresi o un'insufficienza renale possono portare a un'iperkaliemia pericolosa durante il reintegro. Il potassio endovenoso viene sempre diluito e somministrato con pompa da infusione, mai in bolo endovenoso.Verificato con:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
C · Diuresi e funzione renale
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Riflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi
Perché è questa la risposta
La perdita del riflesso rotuleo è un segno di allarme precoce di tossicità da magnesio e compare prima del rallentamento del respiro. Il magnesio è eliminato dai reni, perciò una diuresi in calo aumenta il rischio. Il calcio gluconato per via endovenosa contrasta la tossicità da magnesio.Verificato con:Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Risposta
A · Riflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi
11.Farmacologia
Risposta: A · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
Perché è questa la risposta
Allopurinol reduces urate production and is taken daily to prevent attacks. Acute attacks are treated with NSAIDs, colchicine or corticosteroids, and a new rash on allopurinol must be reported.
Risposta
A · It lowers uric acid over time and does not relieve the pain of an acute attack
12.Farmacologia
Risposta: C · Pyrazinamide
Perché è questa la risposta
Pyrazinamide reduces uric acid excretion and can cause hyperuricaemia and gout. It is also hepatotoxic, like isoniazid and rifampicin.
Risposta
C · Pyrazinamide
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
Perché è questa la risposta
Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.
Risposta
B · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Take several sets of blood cultures from separate sites
Perché è questa la risposta
Suspected infective endocarditis requires multiple sets of blood cultures taken with careful aseptic technique, ideally before antibiotics, to identify the organism and guide weeks of IV therapy. Echocardiography looks for vegetations but should not delay cultures or, in a very sick patient, antibiotics.
Risposta
B · Take several sets of blood cultures from separate sites
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
Perché è questa la risposta
Donepezil is a cholinesterase inhibitor. Raised acetylcholine can cause nausea, vomiting, diarrhoea, vivid dreams and bradycardia, which can lead to dizziness or fainting.
Risposta
D · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
Perché è questa la risposta
The insulin will lower glucose without the carbohydrate it was meant to cover, so a hypo is likely. The nurse checks glucose often, offers carbohydrate the patient can keep down and escalates; IV glucose may be needed.
Risposta
D · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Set up a private setting with enough time
Perché è questa la risposta
SPIKES starts with setting up a private, quiet space with time and the right people present. It then explores the patient's perception and wishes, shares knowledge in small steps, responds to emotions and agrees a plan.
Risposta
D · Set up a private setting with enough time
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
Perché è questa la risposta
I metaboliti attivi della morfina (come la morfina-6-glucuronide) vengono eliminati per via renale e si accumulano nella compromissione renale, causando sedazione e depressione respiratoria. Si possono usare dosi più basse, intervalli più lunghi o oppioidi alternativi con monitoraggio attento. L'età avanzata aumenta la sensibilità.
Risposta
C · I metaboliti della morfina si accumulano, perciò può servire una dose più bassa o un altro oppioide
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Moderate exercise like walking or swimming is encouraged
Perché è questa la risposta
Moderate exercise is safe and beneficial for most pregnant women. Contact sports, activities with a high fall risk and scuba diving are avoided, as is lying flat on the back for long periods later in pregnancy.
Risposta
D · Moderate exercise like walking or swimming is encouraged
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Assicurarsi che madre e bambino non restino soli e organizzare una valutazione psichiatrica urgente
Perché è questa la risposta
Le allucinazioni poco dopo il parto suggeriscono una psicosi post partum, che comporta un rischio per la madre e per il bambino. Si garantiscono una sorveglianza costante e sicura e una valutazione specialistica urgente.
Risposta
D · Assicurarsi che madre e bambino non restino soli e organizzare una valutazione psichiatrica urgente
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · A fast heart rate with a prolonged capillary refill
Perché è questa la risposta
Children maintain their blood pressure until late in shock. Early signs include tachycardia, prolonged capillary refill, cool peripheries, reduced urine output and changes in behaviour.
Risposta
B · A fast heart rate with a prolonged capillary refill
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Mettere il bambino in posizione genupettorale, mantenerlo calmo e chiamare aiuto
Perché è questa la risposta
In una crisi ipercianotica ("tet spell") la posizione genupettorale aumenta la resistenza sistemica e il flusso di sangue ai polmoni. Si calma il bambino, si dà ossigeno e si chiede aiuto urgente; possono essere prescritti farmaci come la morfina.
Risposta
C · Mettere il bambino in posizione genupettorale, mantenerlo calmo e chiamare aiuto
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · At a safe distance, slightly to the side, with a clear exit available
Perché è questa la risposta
Standing at an angle and outside arm's reach is less confrontational and safer. The nurse makes sure neither she nor the patient is trapped, so both have an exit.
Risposta
A · At a safe distance, slightly to the side, with a clear exit available
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Un paziente appena ricoverato che dice che le voci gli ordinano di buttarsi dalla finestra
Perché è questa la risposta
Le allucinazioni imperative di farsi del male indicano un rischio immediato per la sicurezza. Un tremore fine è un effetto collaterale comune del litio, e le altre richieste possono attendere brevemente.
Risposta
A · Un paziente appena ricoverato che dice che le voci gli ordinano di buttarsi dalla finestra
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: m = 3,27 kg
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Da once a libbre
3 oz/16 = 0,1875 lb
7 + 0,1875 = 7,188 lb
Da libbre a chilogrammi
m = 7,188/2,2 = 3,267 ≈ 3,27 kg
Risposta
m = 3,27 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 140 mL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume per dose
1 tsp = 1·5 = 5 mL
Intero ciclo di terapia
V = 5 mL × 4/giorno × 7 = 140 mL
Risposta
V = 140 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 61 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 100·0,61 = 61 mg
Risposta
D = 61 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V₁ = 50 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume di soluzione madre
V₁ = 2·500/20 = 50 mL
Risposta
V₁ = 50 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 15 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitri al minuto
60/60 = 1 mL/min
Velocità di gocciolamento
R = 1·15 = 15 gtt/min
Risposta
R = 15 gtt/min
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 30 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
100/50 = 2 mg/mL
Velocità di dose
D = 2·15 = 30 mg/h
Risposta
D = 30 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 0,91 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
60·76 = 4 560 unità
Volume
V = 4560/5000 = 0,912 ≈ 0,91 mL
Risposta
V = 0,91 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 9 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
30·60 = 1800 mcg/h
Velocità della pompa
R = 1800/200 = 9 mL/h
Risposta
R = 9 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 790 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 100 + 350 + 240 = 690 mL
Infusione EV: 75·12 = 900 mL
antibiotico e.v.: 2·50 = 100 mL
entrate totali = 1690 mL
Uscite totali
250 + 300 + 300 + 50 = 900 mL
Bilancio
B = 1690 − 900 = 790 mL
Risposta
B = 790 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 140 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
06:15 → 09:15 = 3 h
Volume infuso
120·3 = 360 mL
Volume rimanente
V = 500 − 360 = 140 mL
Risposta
V = 140 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,43
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 52/121 = 0,4298 ≈ 0,43
Risposta
SI = 0,43
Entro o sotto il consueto 0,5–0,7.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 20/min → 0
SpO₂ 96% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 82/min → 0
vigile (A) → 0
T 38,0 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
basso
Risposta
basso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 292 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·139 + 10 + 3,8 = 291,8 ≈ 292 mOsm/kg
Risposta
Osm = 292 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 20,75 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 138 − (100 + 20) = 18
Correzione per l’albumina
18 + 0,25·(40 − 29) = 20,75 mmol/L
Risposta
AGc = 20,75 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QTc = 0,413 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Formula di Bazett
QTc = 0,32/√0,60 = 0,32/0,7746 = 0,413 s
Risposta
QTc = 0,413 s
Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (413 ms)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: frequenza ventricolare = 45 bpm
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Frequenza atriale
P–P = 21 quadrati piccoli = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 al minuto
Frequenza ventricolare
R–R = 33 quadrati piccoli = 1,32 s → 1500 ÷ 33 = 45,45 ≈ 45 al minuto
Risposta
frequenza ventricolare = 45 bpm
Risposta
frequenza ventricolare = 45 bpm
Blocco di terzo grado con ritmo di scappamento giunzionale a complessi stretti (di solito 40–60 al minuto).
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