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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why are older adults at higher risk of dehydration?
ATheir sense of thirst is often reduced
BThey usually drink more than younger adults
CThey lose less water through the skin
DTheir kidneys hold on to more water
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A patient standing for the first time after surgery becomes pale, sweaty and dizzy. What should the nurse do first?
ALeave the patient standing and fetch the blood pressure machine
BEncourage the patient to keep walking to build strength
CHelp the patient sit or lie down safely
DGive the patient a sugary drink while standing
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Sputum specimens are ordered to look for acid-fast bacilli (TB). How are they usually collected?
AThree specimens collected after an antiseptic mouthwash
BThree deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
COne specimen of sputum collected straight after the evening meal, when coughing is easiest
DOne saliva sample collected at any convenient time of day
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Un infermiere che assiste un paziente in precauzioni da contatto si accorge che il camice ha uno strappo sulla manica. Che cosa deve fare?
AAllontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
BCoprire lo strappo con una striscia di nastro e proseguire
CIndossare un secondo camice sopra quello strappato
DContinuare a lavorare, dato che lo strappo è piccolo e solo sulla manica
5.Priorità e delegaMedia
Un infermiere chiede a un assistente infermieristico di usare un sollevatore meccanico. L'assistente dice di non essere mai stato formato all'uso. Quale diritto della delega verrebbe violato se l'infermiere insistesse?
APersona giusta
BSupervisione e verifica giuste
CIndicazioni e comunicazione giuste
DCompito giusto
6.Priorità e delegaDifficile
At the end of a shift, the nurse’s relief has not arrived and the patients are acutely ill. What should the nurse do?
ALeave a written note at the station and go home
BLeave on time, because the shift has officially ended
CAsk a nursing assistant to watch the patients until someone comes
DStay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient on insulin reports nightmares, night sweats and morning headaches. What should be suspected?
ARaised intracranial pressure
BA urinary tract infection
CHyperthyroidism
DNight-time hypoglycaemia
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient suddenly develops a painful red eye with blurred vision, haloes around lights and vomiting. What should be suspected?
AAcute angle-closure glaucoma
BSimple conjunctivitis from a viral infection
CDry eye syndrome
DA stye
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient takes high-dose biotin supplements for hair and nails. Why should the nurse report this before blood tests?
ABiotin causes a true rise in blood glucose in all patients
BBiotin makes the blood clot in the tube before testing
CBiotin lowers the hemoglobin by destroying the red cells
DBiotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
The nurse teaches a patient with chronic kidney disease about a potassium-restricted diet. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll check food labels and ask my dietitian about portion sizes"
B"I can leach potatoes by soaking them before cooking them"
C"I'll limit bananas, oranges and potatoes in my meals"
D"Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
11.FarmacologiaMedia
Come migliora la forza muscolare la neostigmina nella miastenia grave?
AInibisce l'acetilcolinesterasi, così più acetilcolina raggiunge i recettori
BStimola direttamente i recettori muscarinici del muscolo
CAumenta il numero di recettori dell'acetilcolina alla giunzione neuromuscolare
DBlocca gli autoanticorpi diretti contro il recettore
12.FarmacologiaDifficile
Why is glibenclamide (glyburide) generally avoided in older adults?
AIt is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
BIt is not absorbed in people over 65
CIt causes high blood glucose in older adults
DIt causes severe weight loss and muscle wasting in older people
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?
AIt confirms a bacterial infection is present
BIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
CIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
DIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con polmonite in ossigeno nasale ad alto flusso a 50 L/min con FiO₂ 0,6 ha SpO₂ 90%, FR 34/min e usa i muscoli accessori. Qual è l'azione più appropriata?
AFar sdraiare il paziente perché riposino i muscoli respiratori
BAllertare urgentemente la terapia intensiva per rivalutare il supporto respiratorio
CPassare a una cannula nasale a 4 L/min per ridurre la secchezza nasale
DProseguire con lo stesso supporto e ricontrollare dopo quattro ore
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient is starting nitrofurantoin for a UTI. Which teaching point is correct?
AIt turns the tears and sweat bright orange
BIt must be taken only once a week
CIt should be taken on an empty stomach with milk
DIt may turn the urine dark yellow or brown
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Which patient on a stroke unit is most at risk of falling?
AA patient with a TIA whose symptoms resolved completely yesterday
BA patient with mild dysarthria who walks steadily with a frame
CA patient with a left-hemisphere stroke who has expressive aphasia and waits for help
DA patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
In quale periodo dopo l'intervento è più probabile la deiscenza della ferita?
APiù di un anno dopo l'intervento
BSolo durante l'intervento
CCirca 5–10 giorni dopo l'intervento
DNella prima ora
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll wash my hands often and avoid people with infections."
B"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
C"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
D"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
19.Infermieristica ostetricaMedia
Why is a baby of a mother with poorly controlled diabetes often large?
ADiabetes always prolongs the pregnancy
BFetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
CThe mother's insulin crosses the placenta
DThe baby inherits a gene for large size
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A term newborn has rapid breathing at 2 hours after a caesarean without labour. Saturation is normal, there is no fever and the chest X-ray shows fluid in the fissures. What is the most likely diagnosis?
AMeconium aspiration syndrome
BTransient tachypnoea of the newborn
CRespiratory distress syndrome of prematurity
DNeonatal pneumonia with sepsis
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which instruction about giving oral liquid iron to a child is correct?
AGive it with a syringe or straw towards the back of the mouth; dark stools are expected
BStop the iron straight away if the stools turn dark green or black, as this means bleeding
CGive it together with an antacid to protect the stomach
DGive it mixed in a full bottle of milk to reduce stomach upset
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Which practice most reduces the risk of errors with high-alert medicines such as insulin or opioid infusions in children?
AAn independent double check by a second nurse before giving the medicine
BAsking the child's parent to look at the syringe and confirm that the dose looks right
CChecking the dose only when the drug is given for the first time
DRounding doses up to the nearest whole number to keep things simple
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient says, "I'm going to be a famous singer, and I'll buy this whole hospital." Which response best uses the technique of voicing doubt?
A"You know that isn't true at all."
B"Why do you want to buy the hospital?"
C"That sounds hard to believe."
D"That's wonderful. When will you start?"
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient who stopped drinking 24 hours ago has a generalised tonic-clonic seizure in bed. What is the nurse's first action?
ARestrain his arms and legs to stop the movements
BPut something in his mouth to stop him biting his tongue
CGive oral thiamine with a glass of water
DProtect the airway and keep him safe from injury
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una dose è registrata alle 10:10 PM. Quale voce corrisponde allo stesso orario sull’orologio a 24 ore? Clicca su di essa.
10:10 PM
110:10
222:10
321:10
423:10
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica ½ tbsp di una sospensione orale ogni 8 ore per 5 giorni. La sospensione è in flaconi da 50 mL. Usando 1 tbsp = 15 mL, quanti flaconi interi N vanno forniti perché il ciclo sia completo?
½ tbspogni 8 ore5 giorni50 mL1 tbsp = 15 mL
N =
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 38 kg vengono prescritti 5 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 25 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
38 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un'infusione contiene 50000 unità di un farmaco in 500 mL. La prescrizione è di 800 unità all'ora. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
50000 unità/500 mL800 unità/h
R = mL/h
29.Velocità di infusione EVMedia
Una flebo scorre a 40 gtt/min attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. Quanti millilitri V riceve il paziente in 6 ore?
40 gtt/min60 gtt/mL6 h
V = mL
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una flebo scorre a 20 gtt/min con un deflussore da 20 gtt/mL. Nella sacca restano 750 mL. Tra quante ore t sarà vuota?
20 gtt/min20 gtt/mL750 mL
t = h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di 50 unità di insulina regolare in 50 mL scorre a 3 mL/h. Quante unità all’ora D riceve il paziente?
50 unità/50 mL3 mL/h
D = unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 63 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 8 mcg/min. La sacca contiene 4 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
4 mg/250 mL8 mcg/min63 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. Il paziente pesa 54 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
54 kg12 hurina: 350 mLurina: 275 mLurina: 225 mLdrenaggio della ferita: 30 mLvomito: 250 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 1000 mL inizia alle 07:30 a 80 mL/h. Dopo 2 ore la velocità viene portata a 200 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL80 mL/h · 2 h200 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: compromessa; stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 65 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 93 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 65 mmHg?
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa). Usa la regola secondo cui nell’acidosi respiratoria cronica HCO₃⁻ aumenta di 3,5 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ supera 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 50% mostra PaO₂ 89 mmHg (11,9 kPa) e PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale normale
2flutter atriale con conduzione 4:1
3flutter atriale con conduzione 3:1
4flutter atriale con conduzione 2:1
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1flutter atriale con conduzione 2:1
2torsione di punta (torsades de pointes)
3ritmo idioventricolare
4tachicardia sopraventricolare (SVT)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Their sense of thirst is often reduced
Perché è questa la risposta
Ageing blunts thirst and reduces body water and the kidneys' ability to concentrate urine. Older patients often need to be offered and helped with drinks.
Risposta
A · Their sense of thirst is often reduced
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Help the patient sit or lie down safely
Perché è questa la risposta
These signs suggest postural hypotension and a risk of fainting. The nurse lowers the patient safely first, then checks blood pressure and pulse and reports the finding.
Risposta
C · Help the patient sit or lie down safely
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
Perché è questa la risposta
Several deep-cough sputum samples improve the chance of finding acid-fast bacilli, and early-morning samples contain the most secretions. Saliva is not sputum, and antiseptic mouthwash can affect the result.
Risposta
B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
Perché è questa la risposta
Un DPI strappato permette la contaminazione di cute e indumenti. Quando è sicuro farlo, l'infermiere si allontana dal paziente, toglie i DPI nell'ordine corretto sulla porta o nell'anticamera, si pulisce le mani e indossa nuovi DPI.
Risposta
A · Allontanarsi dal paziente, togliere i DPI in sicurezza sulla porta, pulirsi le mani e indossare un nuovo camice
5.Priorità e delega
Risposta: A · Persona giusta
Perché è questa la risposta
Persona giusta significa che il delegato ha la formazione e la competenza per il compito. Usare un sollevatore è normalmente un compito delegabile, ma non a chi non è stato formato. L'infermiere deve organizzare una formazione o svolgere il compito con aiuto.
Risposta
A · Persona giusta
6.Priorità e delega
Risposta: D · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
Perché è questa la risposta
The nurse must not leave patients without handing over to another qualified nurse. Telling the charge nurse allows staffing to be arranged safely.
Risposta
D · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Night-time hypoglycaemia
Perché è questa la risposta
Nocturnal hypoglycaemia can cause sweating, restless sleep, nightmares and morning headache. Checking glucose overnight and reviewing insulin doses can confirm and correct it.
Risposta
D · Night-time hypoglycaemia
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Acute angle-closure glaucoma
Perché è questa la risposta
Acute angle-closure glaucoma causes a rapid rise in eye pressure, with pain, visual disturbance, haloes and vomiting. It is an emergency that can cause permanent sight loss without urgent treatment.
Risposta
A · Acute angle-closure glaucoma
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
Perché è questa la risposta
Many immunoassays use biotin-streptavidin binding, and high blood biotin levels can give falsely high or low results, for example a falsely low troponin or abnormal thyroid tests. The laboratory and prescriber should know about biotin use.Verificato con:Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)
Risposta
D · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
Perché è questa la risposta
Dried fruits such as apricots and raisins are very high in potassium and should be limited in kidney disease with hyperkalemia. Limiting high-potassium foods, leaching vegetables and reading labels are correct strategies.Verificato con:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)
Risposta
D · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
11.Farmacologia
Risposta: A · Inibisce l'acetilcolinesterasi, così più acetilcolina raggiunge i recettori
Perché è questa la risposta
La neostigmina inibisce l'acetilcolinesterasi alla giunzione neuromuscolare, così l'acetilcolina dura più a lungo e può attivare più efficacemente i recettori nicotinici rimasti.
Risposta
A · Inibisce l'acetilcolinesterasi, così più acetilcolina raggiunge i recettori
12.Farmacologia
Risposta: A · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
Perché è questa la risposta
Glibenclamide has a long action and active metabolites that accumulate when kidney function declines. Older adults are at high risk of prolonged hypoglycaemia, so shorter-acting agents or other drug classes are preferred.
Risposta
A · It is long-acting and can cause prolonged, severe hypoglycaemia
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
Perché è questa la risposta
When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.
Risposta
C · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Allertare urgentemente la terapia intensiva per rivalutare il supporto respiratorio
Perché è questa la risposta
Un alto fabbisogno di ossigeno con tachipnea e aumentato lavoro respiratorio nonostante l'ossigeno ad alto flusso indicano un peggioramento dell'insufficienza respiratoria. Serve una valutazione precoce della terapia intensiva per l'escalation, come CPAP, NIV o intubazione. Ridurre il supporto o attendere rischia un arresto respiratorio.
Risposta
B · Allertare urgentemente la terapia intensiva per rivalutare il supporto respiratorio
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · It may turn the urine dark yellow or brown
Perché è questa la risposta
Nitrofurantoin can make urine dark yellow or brown, which is harmless. Taking it with food reduces nausea. Patients should report breathlessness, cough or tingling, which are rare but serious effects.
Risposta
D · It may turn the urine dark yellow or brown
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
Perché è questa la risposta
Right-hemisphere strokes often cause left-sided neglect, poor judgement, impulsivity and denial of the deficit. These patients may try to get up alone. Patients with left-hemisphere strokes are often more cautious.
Risposta
D · A patient with a right-hemisphere stroke who is impulsive and denies having weakness
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Circa 5–10 giorni dopo l'intervento
Perché è questa la risposta
La deiscenza si verifica più spesso intorno ai giorni 5–10, quando la ferita dipende da punti di sutura e collagene iniziale. I fattori di rischio comprendono obesità, malnutrizione, diabete, infezione, uso di steroidi, fumo, tosse e sforzo.
Risposta
C · Circa 5–10 giorni dopo l'intervento
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
Perché è questa la risposta
Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.
Risposta
D · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Fetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
Perché è questa la risposta
Maternal glucose crosses the placenta, so the fetal pancreas makes extra insulin, which promotes growth and fat storage. After birth this extra insulin continues and can cause neonatal hypoglycaemia.
Risposta
B · Fetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Transient tachypnoea of the newborn
Perché è questa la risposta
Transient tachypnoea is common after caesarean birth without labour. Supportive care is usually enough, but infection must be considered if the baby becomes unwell or fails to improve.
Risposta
B · Transient tachypnoea of the newborn
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Give it with a syringe or straw towards the back of the mouth; dark stools are expected
Perché è questa la risposta
Liquid iron can stain teeth, so it is given by syringe or straw and the teeth are brushed afterwards. Milk and antacids reduce absorption, while vitamin C can help. Dark stools are a harmless, expected effect.
Risposta
A · Give it with a syringe or straw towards the back of the mouth; dark stools are expected
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · An independent double check by a second nurse before giving the medicine
Perché è questa la risposta
Paediatric doses are individualised and often very small, so tenfold errors are a real risk. Independent double checks of the calculation, dose and pump settings for high-alert medicines are a key safety measure.
Risposta
A · An independent double check by a second nurse before giving the medicine
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · "That sounds hard to believe."
Perché è questa la risposta
Voicing doubt lets the patient know the nurse does not share the belief, without a confrontation. Arguing tends to make delusional beliefs firmer, while agreeing reinforces them.
Risposta
C · "That sounds hard to believe."
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Protect the airway and keep him safe from injury
Perché è questa la risposta
During a seizure, the nurse protects the airway, removes nearby hazards, does not restrain or put anything in the mouth, and calls for help. Alcohol withdrawal seizures are most likely in the first 48 hours.
Risposta
D · Protect the airway and keep him safe from injury
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: 22:10
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Converti l’ora
10 PM → 10 + 12 = 22
Risposta
22:10
Risposta
22:10
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: N = 3
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume totale
7,5 mL × 3 × 5 = 112,5 mL
Flaconi
112,5/50 = 2,25 → N = 3
Risposta
N = 3
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 7,6 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 5·38 = 190 mg
Volume
V = 190/25 = 7,6 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 7,6 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: R = 8 mL/h
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Concentrazione
50000/500 = 100 unità/mL
Velocità della pompa
R = 800/100 = 8 mL/h
Risposta
R = 8 mL/h
29.Velocità di infusione EV
Risposta: V = 240 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità in mL/h
40·60/60 = 40 mL/h
Volume
V = 40·6 = 240 mL
Risposta
V = 240 mL
30.Velocità di infusione EV
Risposta: t = 12,5 h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità in mL/h
20·60/20 = 60 mL/h
Tempo residuo
t = 750/60 = 12,5 h
Risposta
t = 12,5 h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 3 unità/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50/50 = 1 unità/mL
Unità all’ora
D = 3·1 = 3 unità/h
Risposta
D = 3 unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 30 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
8·60 = 480 mcg/h
Velocità della pompa
R = 480/16 = 30 mL/h
Risposta
R = 30 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,31 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
350 + 275 + 225 = 850 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 850/(54·12) = 1,312 ≈ 1,31 mL/kg/h
Risposta
U = 1,31 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 6,2 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
80·2 = 160 mL
1000 − 160 = 840 mL rimanenti
Seconda parte
840/200 = 4,2 h
Tempo totale
t = 2 + 4,2 = 6,2 h
Risposta
t = 6,2 h
Sono circa 6 h 12 min, quindi la sacca finisce verso le 13:42.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 90
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì → 25
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello → 15
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: compromessa → 20
stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti → 15
Somma
Totale di Morse = 25 + 15 + 15 + 0 + 20 + 15 = 90
Risposta
MFS = 90
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 51 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·65 − 93)/2 = 102/2 = 51 mmHg
Risposta
DBP = 51 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|49 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·0,9 = 27,15 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 197,5 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Ossigeno alveolare
PAO₂ = 0,5·713 − 56/0,8 = 356,5 − 70 = 286,5 mmHg
Gradiente
A–a = 286,5 − 89 = 197,5 mmHg
Risposta
gradiente A–a = 197,5 mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: flutter atriale con conduzione 4:1
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
3. Onde P: assenti; onde di flutter regolari a dente di sega ogni 0,20 s (300 al minuto), 4 per ogni QRS.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
flutter atriale con conduzione 4:1
Risposta
flutter atriale con conduzione 4:1
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: torsione di punta (torsades de pointes)
Altri ritmi ventricolari: la torsione di punta (torsades de pointes) è una tachicardia ventricolare polimorfa, di solito a 150–250/min, in cui i complessi larghi cambiano altezza e si avvitano attorno alla linea di base, rivolti verso l’alto per alcuni battiti e poi verso il basso. I testi la collegano a un intervallo QT prolungato, e il solfato di magnesio è il farmaco che le linee guida di rianimazione indicano per essa. Un ritmo idioventricolare è un ritmo di scappamento ventricolare: regolare, QRS largo (0,12 s o più), senza onde P, a 20–40/min (un ritmo idioventricolare accelerato corre a 40–100/min). La TV monomorfa ha complessi larghi identici a più di 100/min. La FV è caotica, senza alcun complesso che si ripeta.
Cinque passaggi
1. Frequenza: molto elevata, i complessi distano circa 7 quadrati piccoli (circa 214 al minuto).
2. Ritmo: veloce e approssimativamente regolare, ma l’altezza e la direzione dei complessi cambiano con un andamento a fuso che si ripete.
3. Onde P: nessuna identificabile.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: largo e polimorfo; i complessi si avvitano attorno alla linea di base, rivolti verso l’alto per alcuni battiti e poi verso il basso.
Interpretazione
torsione di punta (torsades de pointes)
Risposta
torsione di punta (torsades de pointes)
La torsione di punta è una TV polimorfa collegata a un intervallo QT prolungato. Questa è solo esercitazione di riconoscimento.
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