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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
When measuring a wound, how is the length usually taken?
AAround the edge of the wound with a tape measure
BIn whichever direction is shortest
CIn the head-to-toe direction across the longest part
DFrom the wound to the nearest joint
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Vaccinating staff against influenza breaks the chain of infection at which link?
AThe susceptible host
BThe portal of exit
CThe mode of transmission
DThe reservoir
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Why must visible dirt be removed from equipment before it is disinfected?
ADisinfectants only work on wet surfaces
BOrganic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
CCleaning first is only needed for metal items
DDirt makes the disinfectant react and work too strongly on the surface
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
During bedside handoff, the patient says, “I’m allergic to sulfa drugs,” but no allergy is recorded. What should the nurse do?
ATell the patient that sulfa drugs are always safe
BClarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
CIgnore it, because the electronic record is more reliable than the patient’s memory
DWait until the patient is discharged to update the record
5.Priorità e delegaMedia
Which infant with gastroenteritis should the nurse see first?
AAlert, crying with tears, had a wet diaper an hour ago
BTwo loose stools today, feeding well
CLethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
DMild diaper rash, otherwise playful
6.Priorità e delegaDifficile
A patient with a severe asthma attack had a PaCO₂ of 32 mmHg (4,3 kPa) on arrival. An hour later it is 46 mmHg (6,1 kPa), and the patient seems tired. What does this suggest?
ARespiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure
BA laboratory error that should be ignored
CThe asthma is improving, because the PaCO₂ is now near normal
DThe patient is hyperventilating even more than before and needs calming
7.Infermieristica clinicaMedia
Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?
AA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
BNo mask, as long as gloves are worn
CA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
DA cloth face covering
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3,3 mmol/L (about 13,2 mg/dL). What is usually the first treatment?
AOral calcium supplements and vitamin D
BIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
CStrict fluid restriction to protect the kidneys
DA high-calcium diet
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with a potassium of 2,8 mEq/L has potassium chloride prescribed IV. Which statement about giving it is correct?
AIt is given as an undiluted bolus into a large vein to avoid irritation
BIt is added to the IV bag without mixing, so it stays at the bottom
CIt may be given as a slow IV push over one minute if the level is very low
DIt is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12,2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?
AGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
BStop the IV fluids and start oral fluids only
CAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
DStop the insulin infusion because the glucose is near normal
11.FarmacologiaMedia
When should a patient take a once-daily proton pump inhibitor such as omeprazole?
AWith a glass of milk at bedtime, when acid output is highest
BAbout 30–60 minutes before the first meal of the day
COnly when heartburn is severe
DStraight after a large evening meal
12.FarmacologiaDifficile
Perché la gentamicina si monitora con i livelli ematici?
AÈ nefrotossica e ototossica con indice terapeutico ristretto
BAgisce solo a concentrazioni molto alte
CCausa ipoglicemia grave
DÈ metabolizzata interamente dal fegato, quindi la funzionalità epatica decide la dose
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A patient has a prosthetic heart valve. Which teaching best reduces the risk of infective endocarditis?
ATake a daily antibiotic tablet indefinitely
BKeep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
CAvoid eating dairy products and raw vegetables
DAvoid all physical exercise for the rest of their life
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient with infective endocarditis is on IV gentamicin with another antibiotic. Which monitoring is most important?
ADrug levels, renal function and hearing or balance changes
BPeak flow readings and spirometry before and after each dose
CLiver size by daily palpation and weekly abdominal ultrasound
DBlood glucose only
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Un paziente con AKI ha un catetere urinario che non drena nulla. Quale rapido controllo al letto aiuta a escludere una causa postrenale?
AInviare un campione di urina per coltura e attendere il risultato del laboratorio
BSomministrare subito un grande bolo di liquidi EV
CIncoraggiare il paziente a bere due litri d'acqua
DControllare il catetere per pieghe od ostruzioni ed eseguire un bladder scan
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?
AThe patient actually has type 2 diabetes
BA honeymoon phase, but insulin is still needed
CThe insulin has gone off and should be replaced
DThe diabetes has been cured, so insulin can stop
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Why should antacids usually be taken at a different time from other medicines?
AThey destroy other drugs before they are swallowed
BThey stop the kidneys from clearing other drugs
CThey can reduce the absorption of many other drugs
DThey make all other drugs much more toxic
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente con PCA di oppioide riceve ossigeno con maschera. La SpO₂ è 97% e la frequenza respiratoria 11/min, ma ora è difficile da svegliare. Che cosa deve concludere l'infermiere?
ALa dose della PCA va aumentata per mantenere comodo il paziente
BIl paziente è al sicuro, perché la saturazione di ossigeno è normale
CÈ probabile una tossicità da oppioidi; l'ossigeno può mascherare l'ipoventilazione
DIl paziente sta semplicemente dormendo bene, perché il dolore è controllato
19.Infermieristica ostetricaMedia
Why is mild anaemia common in the second trimester even in healthy women?
AIron is lost in the urine because kidney filtration rises
BThe fetus breaks down maternal red blood cells
CThe bone marrow stops producing red cells during pregnancy
DPlasma volume rises more than red cell mass
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman at 36 weeks has a positive syphilis test confirmed for the first time. What should the nurse expect?
APenicillin now and assessment of the baby at birth
BNo treatment until after the birth
CTermination of the pregnancy is required
DOnly the partner needs to be treated
21.Infermieristica pediatricaMedia
Quale reperto al controllo dei 18 mesi richiede l'invio a una valutazione dello sviluppo?
AIl bambino gioca accanto agli altri bambini invece che con loro
BIl bambino non cammina ancora in modo autonomo
CIl bambino ha paura degli estranei
DIl bambino dice solo poche parole
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Un lattante di 5 settimane con stenosi ipertrofica del piloro è in programma per l'intervento. Gli esami del sangue mostrano cloruro basso e alcalosi metabolica. Qual è la priorità prima dell'intervento?
ADare un antiacido
BCorreggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico con liquidi endovena come prescritto
CDare grandi poppate di latte prima della sala operatoria per rafforzare il lattante e farlo aumentare di peso
DPortare subito il lattante in sala operatoria
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
What is assertive community treatment (ACT)?
AIntensive team-based support at home for people with severe mental illness and frequent admissions
BCompulsory hospital treatment for people who refuse medicine
CA short course of assertiveness training for people with mild social anxiety
DA self-help group run entirely by former patients, without any professional staff or support at all
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient with OCD asks the nurse many times an hour, "Are you sure the door is locked?" What is the most helpful approach in his care plan?
AReassure him every time he asks, as often as he needs
BTell him firmly that if he asks about the door again, he will lose his privileges on the ward for the day
CAnswer once, then follow the agreed plan to limit repeated reassurance
DLock and unlock the door in front of him each time he asks
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 39,7 °C. Convertila in gradi Fahrenheit T con °F = °C × 9/5 + 32. Arrotonda a un decimale.
39,7 °C
T = °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume ½ tazza su tè, ½ fl oz su succo, 4 tbsp su integratore liquido. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.
1 tazza = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 70 kg e gli vengono prescritti 7,5 mg/kg in dose unica. Trova la dose D in mg.
70 kg7,5 mg/kg
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Devi preparare 500 mL di una soluzione al 2% (p/v) partendo da una soluzione madre al 20% (p/v). Quale volume di soluzione madre V₁ ti serve?
C₁ = 20%C₂ = 2%V₂ = 500 mL
V₁ = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1500 mL in 12 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1500 mL12 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 2 g di un farmaco in 250 mL. La prescrizione è di 3 mg al minuto. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
2 g/250 mL3 mg/min
R = mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 500 mL. La prescrizione è di 12 unità/kg/h per un paziente che pesa 99 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
25 000 unità/500 mL12 unità/kg/h99 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 400 mg in 250 mL. La prescrizione è di 2 mcg/kg/min per un paziente che pesa 66 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
400 mg/250 mL2 mcg/kg/min66 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 80 mL/h. Alle 06:30 sono già stati infusi 50 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL50 mL infusi80 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 9, con E2 e V3. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 9E2V3
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). A 5 minuti dalla nascita un neonato di esercitazione presenta cute rosea su tutto il corpo, una frequenza cardiaca di 90/min, una smorfia alla stimolazione, movimento attivo e respiro lento e irregolare con pianto debole. Assegna il punteggio APGAR e clicca su come viene interpretato.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria acuta HCO₃⁻ diminuisce di 2 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 44 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 44 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1aritmia sinusale
2ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
3ritmo sinusale con arresto sinusale
4ritmo sinusale normale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3blocco atrioventricolare di primo grado
4blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · In the head-to-toe direction across the longest part
Perché è questa la risposta
Using the body's head-to-toe axis for length and side-to-side for width keeps measurements consistent between nurses, so changes in size are meaningful.
Risposta
C · In the head-to-toe direction across the longest part
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · The susceptible host
Perché è questa la risposta
Immunisation makes a person no longer susceptible, so the infection cannot establish itself in them. Hand hygiene, by contrast, breaks the mode of transmission.
Risposta
A · The susceptible host
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
Perché è questa la risposta
Blood, secretions and soil protect organisms and can inactivate disinfectants. Cleaning is always done first, followed by disinfection or sterilization as required.
Risposta
B · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
Perché è questa la risposta
Bedside handoff lets patients correct errors. The nurse asks about the reaction, updates the record and alerts the prescriber and pharmacy so current and future orders can be checked.
Risposta
B · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
5.Priorità e delega
Risposta: C · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
Perché è questa la risposta
Lethargy, a sunken fontanel and no urine for hours suggest severe dehydration, which can lead to shock in infants. The other infants are well hydrated.
Risposta
C · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
6.Priorità e delega
Risposta: A · Respiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure
Perché è questa la risposta
Early in an asthma attack, fast breathing lowers the PaCO₂. A rising, “normal” value in a tiring patient means they can no longer move enough air, which is a warning sign of respiratory failure.
Risposta
A · Respiratory muscle fatigue with possible impending respiratory failure
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
Perché è questa la risposta
Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.
Risposta
C · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
Perché è questa la risposta
Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.
Risposta
B · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
Perché è questa la risposta
Concentrated potassium chloride given as an IV push can cause fatal cardiac arrest, so it is never pushed. It is diluted, mixed well and given by infusion pump at a rate set by protocol, often with cardiac monitoring at higher rates.
Risposta
D · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
Perché è questa la risposta
The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.
Risposta
C · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
11.Farmacologia
Risposta: B · About 30–60 minutes before the first meal of the day
Perché è questa la risposta
Proton pump inhibitors block pumps that are active, so they work best when taken before breakfast. Food then activates the pumps when the drug level is high.
Risposta
B · About 30–60 minutes before the first meal of the day
12.Farmacologia
Risposta: A · È nefrotossica e ototossica con indice terapeutico ristretto
Perché è questa la risposta
Gli aminoglicosidi come la gentamicina possono danneggiare reni e orecchio interno. Sono eliminati per via renale, quindi i livelli salgono in caso di insufficienza renale e vanno monitorati.
Risposta
A · È nefrotossica e ototossica con indice terapeutico ristretto
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
Perché è questa la risposta
Oral bacteria often enter the blood and can settle on prosthetic valves. Good oral hygiene and regular dental care are key. Patients should also report unexplained fever and avoid body piercing or tattoos where possible. Antibiotic prophylaxis policies differ between countries.
Risposta
B · Keep teeth and gums healthy with regular dental check-ups
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Drug levels, renal function and hearing or balance changes
Perché è questa la risposta
Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Levels are measured to guide dosing, renal function is checked regularly and patients are asked about tinnitus, hearing loss and dizziness. Risk is greater with loop diuretics, older age and longer courses.
Risposta
A · Drug levels, renal function and hearing or balance changes
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Controllare il catetere per pieghe od ostruzioni ed eseguire un bladder scan
Perché è questa la risposta
Un catetere ostruito o piegato o una vescica distesa possono causare o simulare un'anuria. Controllare il tubo, lavare o cambiare il catetere se consentito ed eseguire un bladder scan identificano rapidamente l'ostruzione. L'ecografia dei reni cerca ostruzioni più alte come l'idronefrosi.
Risposta
D · Controllare il catetere per pieghe od ostruzioni ed eseguire un bladder scan
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · A honeymoon phase, but insulin is still needed
Perché è questa la risposta
After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.
Risposta
B · A honeymoon phase, but insulin is still needed
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · They can reduce the absorption of many other drugs
Perché è questa la risposta
Antacids can bind or change the absorption of drugs such as some antibiotics (tetracyclines, quinolones), iron and levothyroxine. Doses are usually separated by a couple of hours.
Risposta
C · They can reduce the absorption of many other drugs
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · È probabile una tossicità da oppioidi; l'ossigeno può mascherare l'ipoventilazione
Perché è questa la risposta
L'ossigeno supplementare può mantenere normale la SpO₂ mentre la CO₂ sale per ipoventilazione. L'aumento della sedazione è un segno precoce di tossicità da oppioidi. L'infermiere sospende la PCA, stimola il paziente, chiede aiuto e segue il protocollo del naloxone, monitorando da vicino frequenza respiratoria, profondità e sedazione.
Risposta
C · È probabile una tossicità da oppioidi; l'ossigeno può mascherare l'ipoventilazione
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Plasma volume rises more than red cell mass
Perché è questa la risposta
Plasma volume increases more than red cell mass, so haemoglobin concentration falls (physiological or dilutional anaemia). Iron deficiency can add to this and should still be checked.
Risposta
D · Plasma volume rises more than red cell mass
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Penicillin now and assessment of the baby at birth
Perché è questa la risposta
Syphilis is treated with penicillin in pregnancy, which also treats the fetus and prevents congenital syphilis. The partner is tested and treated, and the newborn is assessed and followed up.
Risposta
A · Penicillin now and assessment of the baby at birth
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Il bambino non cammina ancora in modo autonomo
Perché è questa la risposta
Non camminare a circa 18 mesi è un campanello d'allarme. Poche parole, gioco parallelo e diffidenza verso gli estranei sono tipici di questa età.
Risposta
B · Il bambino non cammina ancora in modo autonomo
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Correggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico con liquidi endovena come prescritto
Perché è questa la risposta
Il vomito ripetuto causa disidratazione e un'alcalosi metabolica ipocloremica e ipokaliemica. Queste si correggono per prime, perché l'anestesia non è sicura finché liquidi ed elettroliti non sono normali. La piloromiotomia non è un intervento d'emergenza.
Risposta
B · Correggere la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico con liquidi endovena come prescritto
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Intensive team-based support at home for people with severe mental illness and frequent admissions
Perché è questa la risposta
ACT teams provide frequent, flexible, multidisciplinary support in people's homes and communities, including help with medicines, housing and daily living. It aims to reduce hospital admissions.
Risposta
A · Intensive team-based support at home for people with severe mental illness and frequent admissions
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Answer once, then follow the agreed plan to limit repeated reassurance
Perché è questa la risposta
Seeking reassurance relieves anxiety only briefly and keeps the OCD cycle going. In line with exposure and response prevention, the team agrees to limit reassurance and support the patient to tolerate the anxiety.
Risposta
C · Answer once, then follow the agreed plan to limit repeated reassurance
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: T = 103,5 °F
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.
Moltiplica per 9/5
39,7·9/5 = 71,46
Aggiungi 32
T = 71,46 + 32 = 103,5 °F
Risposta
T = 103,5 °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 195 mL
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Ogni voce in mL
½ tazza = 0,5·240 = 120 mL
½ fl oz = 0,5·30 = 15 mL
4 tbsp = 4·15 = 60 mL
Somma
V = 120 + 15 + 60 = 195 mL
Risposta
V = 195 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 525 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose
7,5·70 = 525 mg
Risposta
D = 525 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V₁ = 50 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume di soluzione madre
V₁ = 2·500/20 = 50 mL
Risposta
V₁ = 50 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 31 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
12·60 = 720 min
Velocità di gocciolamento
R = 1500·15/720 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Risposta
R = 31 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 31 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 22,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
2000 mg/250 mL = 8 mg/mL
Dose oraria
3·60 = 180 mg/h
Velocità della pompa
R = 180/8 = 22,5 mL/h
Risposta
R = 22,5 mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 23,8 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
12·99 = 1 188 unità/h
Concentrazione
25 000/500 = 50 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1188/50 = 23,76 ≈ 23,8 mL/h
Risposta
R = 23,8 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 5 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
2·66 = 132 mcg/min
132·60 = 7920 mcg/h
Velocità della pompa
R = 7920/1600 = 4,95 ≈ 5 mL/h
Risposta
R = 5 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 245 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 180 + 300 = 480 mL
Infusione EV: 80·8 = 640 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
entrate totali = 1320 mL
Uscite totali
450 + 200 + 425 = 1075 mL
Bilancio
B = 1320 − 1075 = 245 mL
Risposta
B = 245 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 11,9 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 50 = 950 mL
Tempo
t = 950/80 = 11,88 ≈ 11,9 h
Risposta
t = 11,9 h
Sono circa 11 h 53 min, quindi la sacca finisce verso le 18:23.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 4
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 9 − 2 − 3 = 4
M4: ritira l’arto dalla pressione (flessione normale)
Risposta
M = 4
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: rassicurante
Punteggio di APGAR: cinque segni, ciascuno con punteggio 0, 1 o 2, valutati a 1 e a 5 minuti dalla nascita. Aspetto (colorito): bluastro o pallido 0, corpo roseo con estremità bluastre 1, roseo su tutto il corpo 2. Polso: assente 0, inferiore a 100/min 1, 100/min o più 2. Grimace (irritabilità riflessa): nessuna 0, smorfia 1, pianto, tosse o starnuto 2. Attività (tono): flaccido 0, una certa flessione 1, movimento attivo 2. Respirazione: assente 0, lenta o irregolare con pianto debole 1, buona con pianto forte 2. Un totale di 7–10 è rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo e 0–3 basso.
Assegna il punteggio a ogni segno
Aspetto: cute rosea su tutto il corpo → 2
Polso: 90/min → 1
Grimace: una smorfia alla stimolazione → 1
Attività: movimento attivo → 2
Respirazione: respiro lento e irregolare con pianto debole → 1
Somma
APGAR = 2 + 1 + 1 + 2 + 1 = 7
Interpretazione
7 → rassicurante
Risposta
rassicurante
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,9 = 20,2 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 20,2 mmol/L
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 51,8 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·44 + 21 = 51,8 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 51,8 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo sinusale con arresto sinusale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC. Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Cinque passaggi
1. Frequenza: 7 complessi QRS in 6 s, × 10 = 70 al minuto.
2. Ritmo: regolare (R–R 0,76 s) tranne una pausa di 1,80 s, che non è un numero intero di cicli P–P.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS; nessuna onda P durante la pausa.
4. Intervallo PR: 0,18 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
ritmo sinusale con arresto sinusale
Risposta
ritmo sinusale con arresto sinusale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 4 complessi QRS in 6 s, × 10 = 40 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, i complessi QRS compaiono in gruppi separati da una pausa (battiti a gruppi).
3. Onde P: positive e regolari (P–P 1,00 s, 60 al minuto); una P ogni 3 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: si allunga di 0,16 → 0,30 s, poi un’onda P non viene condotta.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
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