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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Come si calcola l'indice di massa corporea (BMI)?
APeso in chilogrammi diviso per l'altezza in metri al quadrato
BAltezza in centimetri divisa per il peso in chilogrammi
CCirconferenza vita divisa per circonferenza fianchi
DPeso in chilogrammi moltiplicato per l'altezza in metri al quadrato
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Quattro pazienti hanno bisogno di te nello stesso momento. Chi devi vedere per primo?
AUn paziente che deve assumere un farmaco orale di routine
BUn paziente con dolore 6/10 che ha ricevuto un analgesico orale 20 minuti fa
CUn paziente che chiede l'orario della dimissione
DUn paziente che ha sviluppato un respiro rumoroso e acuto (stridore)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Why are some patients screened with a nasal swab for MRSA on admission?
ATo find carriers so precautions or decolonization can be used
BTo diagnose a sinus infection
CTo check whether the patient is allergic to penicillin before surgery
DTo measure the patient’s immunity to MRSA
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
The fire alarm sounds, but the nurse does not know where the fire is. What should the nurse do?
AClose the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
BLeave the unit and the building to find out where the fire is
COpen all doors so patients can be seen easily
DEvacuate all patients down the stairs at once, starting with those in bed
5.Priorità e delegaMedia
Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?
ALevel 1
BLevel 5
CLevel 2
DLevel 4
6.Priorità e delegaDifficile
Un assistente infermieristico ha misurato i parametri vitali 15 minuti dopo la prima dose di morfina di un paziente. Riferisce una frequenza respiratoria di 10/min e dice che il paziente è difficile da svegliare. Che cosa deve fare l'infermiere?
AAndare subito, risvegliare il paziente, sostenere la respirazione e preparare il naloxone come prescritto
BChiedere all'assistente di ricontrollare la frequenza respiratoria tra 15 minuti e riferire
CTelefonare al medico per avere prescrizioni prima di andare a vedere il paziente
DDocumentare i reperti e informare il medico al prossimo giro programmato
7.Infermieristica clinicaMedia
How should a nurse communicate with a patient who has impaired hearing?
ATalk to the patient's relative instead of to the patient directly
BShout loudly from the end of the bed so they can hear
CFace the patient, speak clearly and reduce background noise
DSpeak very quickly to save time
8.Infermieristica clinicaDifficile
A potassium result of 6,9 mmol/L comes back on a well patient with a normal ECG, and the laboratory reports that the sample was haemolysed. What is the best action?
ARepeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
BStart a potassium supplement
CGive IV insulin and glucose straight away
DIgnore the result because the patient looks well and the ECG is normal
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient on a heparin infusion has blood in the urine and an aPTT far above the target. The nurse stops the infusion and informs the provider. Which antidote should the nurse anticipate?
AProtamine sulfate
BNaloxone
CVitamin K (phytonadione)
DCalcium gluconate
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient has fatigue, weight gain and constipation. Results: TSH 24 mIU/L, free T4 low, total cholesterol 285 mg/dL (7,4 mmol/L), sodium 131 mEq/L. What is the best interpretation?
AHyperthyroidism, with suppressed thyroid hormone production
BSecondary hypothyroidism from failure of the pituitary gland
CFamilial hypercholesterolemia, unrelated to the thyroid results
DPrimary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
11.FarmacologiaMedia
Why is aspirin avoided in children and teenagers with viral illnesses such as flu or chickenpox?
AIt is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
BIt causes grey baby syndrome
CIt stops the vaccine from working
DIt causes severe, permanent hearing loss in young children
12.FarmacologiaDifficile
A 19-year-old woman is starting isotretinoin for severe acne. Which requirement is most important?
AReliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
BWeekly hearing tests and monthly eye examinations during treatment
CA high-vitamin A diet to boost the effect
DTaking the drug only at weekends
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
A patient's ankle–brachial pressure index (ABPI) is 0,6. What does this suggest?
AA deep vein thrombosis
BStiff, calcified arteries that read falsely high
CNormal leg circulation
DSignificant peripheral arterial disease
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con asma ha un picco di flusso pari al 40% del proprio migliore, una frequenza respiratoria di 28/min e non riesce a completare le frasi. La SpO₂ è 94%. Come va classificato questo attacco?
AAsma con pericolo di vita
BAsma quasi fatale
CRiacutizzazione asmatica moderata
DAsma acuto grave
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient has acute low back pain with no red flags. Which advice is most appropriate?
AAvoid all movement until an MRI scan has been done
BWear a rigid back brace all day and night for at least three months
CStay as active as possible and use simple pain relief
DStay in bed for two weeks until the pain is gone
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
The night after hip surgery, an 84-year-old becomes suddenly confused and tries to pull out their IV line. What is the most appropriate first step?
AAsk for a strong sedative so that the patient can sleep
BApply wrist restraints to protect the IV line
CTell the family that this is the start of dementia
DLook for causes such as low oxygen, pain, retention or infection
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which statement about pain in older adults is correct?
AThey may under-report pain, so active assessment is needed
BOlder adults feel less pain because nerves wear out
COpioids must never be used in people over 70
DPain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente salvato da un incendio domestico ha SpO₂ 99% in aria ambiente ma cefalea, confusione e labbra rosso ciliegia. Che cosa deve fare l'infermiere?
ATogliere l'ossigeno, perché la saturazione di ossigeno è del tutto normale
BSomministrare ossigeno a 2 L/min con cannula nasale e ricontrollare dopo un'ora
CSomministrare ossigeno al 100% con maschera senza reinalazione e richiedere il livello di carbossiemoglobina
DTrattare la cefalea con paracetamolo e osservare il paziente durante la notte
19.Infermieristica ostetricaMedia
A newborn's anterior fontanelle is sunken. What should the nurse suspect?
ADehydration
BRaised intracranial pressure
CNormal crying
DHydrocephalus
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A breastfeeding mother has a hard, tender lump in one breast without fever. She feels well. What is the most likely cause and the best advice?
AMastitis; stop feeding from that breast
BBreast cancer; stop breastfeeding at once
CA blocked duct; keep feeding and vary positions
DA breast abscess; stop breastfeeding completely
21.Infermieristica pediatricaMedia
Una bambina di 3 anni che prima parlava con frasi brevi ha smesso di parlare e non risponde più al suo nome. Qual è il punto più importante?
AIl linguaggio si sviluppa a scatti improvvisi, perciò è atteso
BLa perdita di abilità già acquisite a qualsiasi età richiede una valutazione tempestiva
CÈ una normale regressione a questa età
DSignifica che la bambina è stanca e va rivista tra un anno
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A few weeks after diagnosis of type 1 diabetes, a child's insulin needs fall a lot. The parents think the diabetes is cured. What should the nurse explain?
AThis is the temporary "honeymoon" phase; insulin is still needed
BThe diagnosis was probably wrong, and insulin can be stopped
CThe child has become insulin resistant and now needs tablets instead of injections
DThe diabetes has turned into type 2 diabetes
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
In a therapy group, one member talks constantly and interrupts others. What should the group leader do?
ALet the member continue, because she has a lot to say
BCriticise the member in front of the whole group so that she learns to stay quiet
CAsk the member to leave the group permanently so that others can speak
DAcknowledge the member's contribution and invite others to share their views
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Poco dopo aver ricevuto aloperidolo, un paziente ha la testa torta da un lato, gli occhi fissi verso l'alto e lamenta che la gola gli sembra stretta. Che cosa deve fare per prima l'infermiere?
ARassicurarlo che è ansia per il nuovo farmaco e lasciarlo riposare tranquillo da solo
BChiamare aiuto medico urgente e somministrare l'anticolinergico prescritto, controllando le vie aeree
CIncoraggiarlo a stirare il collo
DSomministrare un'altra dose di aloperidolo
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una velocità di gocciolamento dà 93,206 gtt/min. La regola di questo esercizio è che le velocità di gocciolamento si arrotondano alla goccia intera più vicina. Quale valore x registri?
93,206 gtt/min
x = gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un risultato di glicemia è 395 mg/dL. Usando 1 mmol/L = 18 mg/dL per il glucosio, trova c in mmol/L. Arrotonda a un decimale.
395 mg/dL1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mmol/L
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 6 kg vengono prescritti 10 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 10 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
6 kg10 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 0,56 mg. La fiala contiene 2000 microgrammi per mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
0,56 mg2000 mcg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
È prescritta un’infusione a 60 mL/h, ma non è disponibile una pompa. Scorre per gravità attraverso un deflussore da 60 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
60 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 1000 mg di un farmaco in 500 mL e scorre a 15 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
1000 mg/500 mL15 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 50 unità di insulina regolare in 50 mL. La prescrizione è di 0,05 unità/kg/h per un paziente che pesa 68 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
50 unità/50 mL0,05 unità/kg/h68 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 62 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 8 mcg/min. La sacca contiene 4 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
4 mg/250 mL8 mcg/min62 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 77 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL scorre con pompa a 100 mL/h. Alle 10:00 sono già stati infusi 300 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mL300 mL infusi100 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: nessuna limitazione; umidità: costantemente umida; attività: cammina di frequente; mobilità: leggermente limitata; nutrizione: eccellente; frizione e scivolamento: nessun problema evidente. Trova il totale di Braden B.
6–23
B =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 22/min, SpO₂ 98% in aria ambiente, pressione arteriosa 136/82 mmHg, polso 64/min, vigile, temperatura 37,3 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,42, PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa) e HCO₃⁻ 33 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,30, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,30PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Bazett QTc = QT/√RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4ritmo giunzionale
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Peso in chilogrammi diviso per l'altezza in metri al quadrato
Perché è questa la risposta
BMI = peso (kg) ÷ altezza² (m²). Per esempio, 70 kg e 1,75 m danno circa 22,9 kg/m². È una misura di screening e non indica la composizione corporea.
Risposta
A · Peso in chilogrammi diviso per l'altezza in metri al quadrato
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Un paziente che ha sviluppato un respiro rumoroso e acuto (stridore)
Perché è questa la risposta
Lo stridore segnala un'ostruzione parziale delle vie aeree superiori, che può diventare rapidamente pericolosa per la vita. I problemi delle vie aeree vengono prima di respiro, circolo e altri bisogni.
Risposta
D · Un paziente che ha sviluppato un respiro rumoroso e acuto (stridore)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · To find carriers so precautions or decolonization can be used
Perché è questa la risposta
Screening identifies people who are colonized with MRSA, often in the nose. Precautions and, in some cases, decolonization reduce spread and the risk of the patient’s own infection after surgery.
Risposta
A · To find carriers so precautions or decolonization can be used
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
Perché è questa la risposta
Closing doors limits the spread of smoke and fire. Staff follow the fire plan, keep corridors clear and prepare for evacuation, but do not evacuate until directed or the fire is in their area.
Risposta
A · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
5.Priorità e delega
Risposta: C · Level 2
Perché è questa la risposta
Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.
Risposta
C · Level 2
6.Priorità e delega
Risposta: A · Andare subito, risvegliare il paziente, sostenere la respirazione e preparare il naloxone come prescritto
Perché è questa la risposta
Respiro lento e difficoltà a svegliarsi suggeriscono una depressione respiratoria da oppioidi. L'infermiere valuta subito il paziente, lo stimola, sostiene la respirazione, somministra il naloxone come prescritto e segnala. Aspettare o telefonare senza vedere il paziente fa perdere minuti critici.
Risposta
A · Andare subito, risvegliare il paziente, sostenere la respirazione e preparare il naloxone come prescritto
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Face the patient, speak clearly and reduce background noise
Perché è questa la risposta
Facing the patient in good light, speaking clearly at a normal pace, checking hearing aids and reducing noise improves communication. Written information can also help.
Risposta
C · Face the patient, speak clearly and reduce background noise
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
Perché è questa la risposta
Haemolysis in the tube releases intracellular potassium, giving a falsely high reading. The result still needs prompt repeating and review, because true hyperkalaemia cannot be excluded.
Risposta
A · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
D · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
11.Farmacologia
Risposta: A · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
Perché è questa la risposta
Aspirin given during viral infections in young people is associated with Reye's syndrome, causing acute encephalopathy and liver failure. Paracetamol or ibuprofen is used for fever instead.
Risposta
A · It is linked to Reye's syndrome, which harms the liver and brain
12.Farmacologia
Risposta: A · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
Perché è questa la risposta
Isotretinoin causes severe birth defects. Pregnancy prevention programmes require effective contraception and regular pregnancy tests before, during and after treatment.
Risposta
A · Reliable contraception and pregnancy tests, as it is highly teratogenic
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Significant peripheral arterial disease
Perché è questa la risposta
An ABPI of roughly 1,0–1,3 is normal, and below 0,9 indicates peripheral arterial disease; lower values mean more severe disease. A value above about 1,3 suggests calcified, incompressible vessels, common in diabetes, and is unreliable.
Risposta
D · Significant peripheral arterial disease
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Asma acuto grave
Perché è questa la risposta
Nelle linee guida più comuni (per esempio BTS/SIGN), un picco di flusso del 33–50% del migliore, una frequenza respiratoria di 25/min o più, una frequenza cardiaca di 110/min o più o l'incapacità di completare le frasi indicano un asma acuto grave. Le caratteristiche di pericolo di vita comprendono picco di flusso inferiore al 33%, SpO₂ sotto il 92%, torace silente, cianosi, esaurimento o confusione; l'asma quasi fatale comporta una PaCO₂ elevata o la necessità di ventilazione.
Risposta
D · Asma acuto grave
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Stay as active as possible and use simple pain relief
Perché è questa la risposta
Most acute low back pain improves within weeks. Staying active, simple analgesia and gradual return to normal activities help recovery. Imaging is usually not needed without red flags.
Risposta
C · Stay as active as possible and use simple pain relief
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Look for causes such as low oxygen, pain, retention or infection
Perché è questa la risposta
Acute confusion after surgery is often delirium. The nurse first looks for causes: hypoxia, pain, retention, constipation, infection, low glucose, dehydration and drugs. Sedation and restraints can make it worse and are a last resort.
Risposta
D · Look for causes such as low oxygen, pain, retention or infection
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · They may under-report pain, so active assessment is needed
Perché è questa la risposta
Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.
Risposta
A · They may under-report pain, so active assessment is needed
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Somministrare ossigeno al 100% con maschera senza reinalazione e richiedere il livello di carbossiemoglobina
Perché è questa la risposta
Il monossido di carbonio si lega all'emoglobina più fortemente dell'ossigeno. La pulsossimetria standard legge la carbossiemoglobina come ossiemoglobina, perciò la SpO₂ può sembrare normale. L'ossigeno ad alta concentrazione accelera l'eliminazione del CO. Un'emogasanalisi con co-ossimetria misura la carbossiemoglobina.
Risposta
C · Somministrare ossigeno al 100% con maschera senza reinalazione e richiedere il livello di carbossiemoglobina
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Dehydration
Perché è questa la risposta
A sunken fontanelle suggests dehydration. A tense or bulging fontanelle when the baby is calm and upright can indicate raised intracranial pressure, such as from meningitis or hydrocephalus.
Risposta
A · Dehydration
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · A blocked duct; keep feeding and vary positions
Perché è questa la risposta
A tender lump without fever usually means a blocked duct. Frequent feeding, varied positions and gentle care help clear it. Fever, redness and flu-like symptoms suggest mastitis, which also usually allows continued feeding.
Risposta
C · A blocked duct; keep feeding and vary positions
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · La perdita di abilità già acquisite a qualsiasi età richiede una valutazione tempestiva
Perché è questa la risposta
La regressione, cioè la perdita di abilità linguistiche, sociali o motorie, è sempre un campanello d'allarme e richiede una tempestiva valutazione dello sviluppo e medica.
Risposta
B · La perdita di abilità già acquisite a qualsiasi età richiede una valutazione tempestiva
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · This is the temporary "honeymoon" phase; insulin is still needed
Perché è questa la risposta
After insulin treatment starts, remaining beta cells may recover partly, so insulin needs fall for weeks to months. This partial remission is temporary; insulin should continue, with doses adjusted to glucose readings.
Risposta
A · This is the temporary "honeymoon" phase; insulin is still needed
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Acknowledge the member's contribution and invite others to share their views
Perché è questa la risposta
The leader manages a monopolising member by acknowledging her and redirecting to others, and may discuss it privately. This keeps the group safe and gives everyone a chance to take part.
Risposta
D · Acknowledge the member's contribution and invite others to share their views
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · Chiamare aiuto medico urgente e somministrare l'anticolinergico prescritto, controllando le vie aeree
Perché è questa la risposta
La distonia acuta può coinvolgere la laringe ed essere pericolosa per la vita. Un anticolinergico come biperidene o procyclidina, oppure la difenidramina, si somministra come prescritto (spesso per via parenterale) e si monitorano le vie aeree.
Risposta
B · Chiamare aiuto medico urgente e somministrare l'anticolinergico prescritto, controllando le vie aeree
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 93 gtt/min
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei uno
93.206 → 3
Decide solo la cifra successiva
93.206 → 2
2 è 4 o meno, quindi 3 resta uguale.
Le cifre successive (06) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 93 gtt/min
Risposta
x = 93 gtt/min
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: c = 21,9 mmol/L
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Converti
c = 395/18 = 21,94 ≈ 21,9 mmol/L
Risposta
c = 21,9 mmol/L
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 6 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 10·6 = 60 mg
Volume
V = 60/10 = 6 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 6 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,28 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
0,56 mg = 560 mcg
Volume
V = 560/2000 = 0,28 mL
Risposta
V = 0,28 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 60 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitri al minuto
60/60 = 1 mL/min
Velocità di gocciolamento
R = 1·60 = 60 gtt/min
Risposta
R = 60 gtt/min
Con un microgocciolatore (60 gtt/mL), gtt/min è uguale a mL/h.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 30 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
1000/500 = 2 mg/mL
Velocità di dose
D = 2·15 = 30 mg/h
Risposta
D = 30 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 3,4 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
0,05·68 = 3,4 unità/h
Concentrazione
50/50 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 3,4/1 = 3,4 mL/h
Risposta
R = 3,4 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 30 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
8·60 = 480 mcg/h
Velocità della pompa
R = 480/16 = 30 mL/h
Risposta
R = 30 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,5 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
275 + 150 + 325 + 175 = 925 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 925/(77·8) = 1,502 ≈ 1,5 mL/kg/h
Risposta
U = 1,5 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 2 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
500 − 300 = 200 mL
Tempo
t = 200/100 = 2 h
Risposta
t = 2 h
Sono circa 2 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 12:00.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: B = 19
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: nessuna limitazione → 4
umidità: costantemente umida → 1
attività: cammina di frequente → 4
mobilità: leggermente limitata → 3
nutrizione: eccellente → 4
frizione e scivolamento: nessun problema evidente → 3
Somma
Totale di Braden = 4 + 1 + 4 + 3 + 4 + 3 = 19
Risposta
B = 19
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 22/min → 2
SpO₂ 98% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 136 mmHg → 0
HR 64/min → 0
vigile (A) → 0
T 37,3 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 2 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 2
Nessun parametro vale 3.
Gruppo di rischio
basso
Risposta
basso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,42: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 53 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: alto (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: in un’alcalosi metabolica PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, quindi il valore misurato di 53 mmHg indica un’acidosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: compensazione appropriata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Confronta
misurato: 25 mmHg → compensazione appropriata
Risposta
compensazione appropriata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QTc = 0,524 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Formula di Bazett
QTc = 0,48/√0,84 = 0,48/0,9165 = 0,524 s
Risposta
QTc = 0,524 s
Superiore a 0,50 s: marcatamente prolungato. (524 ms)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
2. Ritmo: R–R regolare (1,44 s) e P–P regolare (0,60 s), ma i due sono indipendenti.
3. Onde P: positive e regolari a 100 al minuto, ma non collegate ai complessi QRS; alcune si nascondono in un QRS o in un’onda T.
4. Intervallo PR: varia da battito a battito; non c’è alcuna relazione fissa.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Risposta
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
I blocchi di tipo II e di terzo grado sono quelli che possono progredire improvvisamente, perciò i manuali li classificano come più gravi del tipo I.
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