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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
If hair needs to be removed before surgery, what is recommended?
APlucking the hairs with tweezers
BHair removal cream applied in theatre
CShaving with a razor the night before
DElectric clippers on the day of surgery
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Un paziente anziano ha lividi inspiegati di età diverse e il caregiver risponde sempre alle domande al posto suo. Che cosa deve fare l'infermiere?
AAffrontare il caregiver e accusarlo di maltrattamento
BIgnorarlo perché gli anziani si fanno lividi facilmente e il caregiver sembra attento
CDocumentare i reperti e seguire la procedura locale di tutela (safeguarding)
DParlarne solo con i vicini del paziente
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Which practice reduces back strain when a nurse moves a patient or heavy object?
AHold the load at arm’s length to keep it steady
BKeep the load close to the body and avoid twisting
CStand with the feet close together for balance
DBend at the waist and keep both knees straight
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse asks a colleague to “just glance” at an insulin infusion before starting it. What makes a check truly independent?
AThe second nurse signs the record after the infusion has already been started by the first
BThe first nurse reads the details aloud and the second agrees
CThe second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
DThe second nurse looks at the bag label from the doorway
5.Priorità e delegaMedia
Durante un'infusione endovenosa di un antibiotico, un paziente sviluppa orticaria, sibili e voce rauca. Che cosa fa per prima l'infermiere?
ADocumentare la reazione in cartella
BSomministrare difenidramina per via orale
CSospendere l'infusione
DRallentare l'infusione a metà velocità
6.Priorità e delegaDifficile
Before surgery, a nurse is asked to witness a patient’s consent. The patient was given a sedative 30 minutes ago. What should the nurse do?
AWitness it quickly before the sedative takes full effect
BNot witness the consent and inform the surgeon
CWitness it and write “sedated” beside the signature
DAsk a family member to sign on the patient’s behalf
7.Infermieristica clinicaMedia
A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?
ABed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
BBed rails always make patients more confused, but only during the day
CPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
DBed rails stop staff from taking observations
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?
ASevere hypertension from anxiety
BRespiratory failure from a myasthenic crisis
CA sudden rise in blood glucose from the stress
DA urinary tract infection
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente ha un sodio di 152 mEq/L. Quali reperti si aspetterebbe l'infermiere?
ABradicardia con onde T appuntite
BAumento di peso con caviglie gonfie
CContrazioni muscolari con segno di Trousseau positivo
DSete, mucose secche e irrequietezza
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente con un calcio di 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) sviluppa all'improvviso un respiro rumoroso e una voce rauca. Che cosa suggerisce?
AAnsia per i risultati del sangue, che richiede una calma rassicurazione
BUn raffreddore comune iniziato questa mattina
CLaringospasmo, un'emergenza che richiede aiuto urgente e calcio endovena
DUna risposta normale che passerà senza trattamento
11.FarmacologiaMedia
A patient wants to stop paroxetine suddenly. What should the nurse explain?
AIt can be stopped at any time, as antidepressants cause no withdrawal effects
CIt can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
DStopping suddenly causes the drug to work better for a while
12.FarmacologiaDifficile
A patient with angina is taught to use sublingual glyceryl trinitrate (nitroglycerin). Which statement shows a need for further teaching?
A"If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
B"I may get a headache after taking it."
C"I will replace my tablets before the expiry date."
D"I will sit down before I take the tablet, because it can make me feel faint or dizzy."
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?
AIt lowers potassium to stabilise the heart
BIt dissolves clots that have formed in the left atrium
CIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
DIt slows AV node conduction and increases contractility
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient is listed for coronary angiography in the morning. Which pre-procedure result should the nurse report to the team?
AA normal platelet count
BA markedly reduced eGFR
CA blood glucose of 5,4 mmol/L (97 mg/dL)
DA haemoglobin in the normal range
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient taking warfarin is diagnosed with an intracerebral haemorrhage. What is the priority treatment?
ADoubling the warfarin dose to stabilise the INR
BUrgent reversal of the anticoagulant effect
CStarting aspirin to prevent further clots
DIV thrombolysis within 4,5 hours
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with nephrotic syndrome suddenly has loin pain, blood in the urine and a rise in creatinine. What is a likely cause?
AToo much dietary protein
BNormal fluctuation in the disease
CA simple bladder infection
DRenal vein thrombosis
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
In quale periodo dopo l'intervento è più probabile la deiscenza della ferita?
APiù di un anno dopo l'intervento
BCirca 5–10 giorni dopo l'intervento
CNella prima ora
DSolo durante l'intervento
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente è in terapia a pressione negativa per ferite (NPWT). La pompa va in allarme e la medicazione ha perso la tenuta. Qual è l'azione più appropriata?
ARipristinare la tenuta; se non riesce in tempo, passare a una medicazione umida
BLasciare la schiuma nella ferita senza aspirazione per diversi giorni fino alla rivalutazione
CPortare l'aspirazione al massimo per recuperare la tenuta
DRiempire la ferita con garza asciutta sopra la schiuma e fissarla strettamente con cerotto
19.Infermieristica ostetricaMedia
A woman in labour has severe back pain with each contraction. The fetus is in an occiput posterior position. Which measure is most likely to help?
AHolding her breath and pushing with each contraction
BLying flat on her back with her legs raised
CAvoiding movement until full dilation
DSacral counterpressure and a hands-and-knees position
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman with gestational diabetes on insulin asks about her baby after birth. Which statement by the nurse is accurate?
AThe baby will be born with diabetes
BThe baby will need insulin for the first days
CThe baby's glucose will be checked for hypoglycaemia
DThe baby must not be breastfed in the first week
21.Infermieristica pediatricaMedia
Which is the main modifiable risk factor for type 2 diabetes in adolescents?
ABeing of a particular ethnic background
BObesity with low physical activity
CA viral infection in early childhood
DA family history of diabetes
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A child is recovering from Kawasaki disease at home. Which finding is expected in the recovery phase?
AA new high fever lasting several days
BSudden chest pain during play
CPeeling skin on the fingers and toes
DA new purple rash on the legs
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Un paziente risponde a una domanda sulla colazione: "Le uova vengono dalle galline, le galline vivono nelle fattorie, mio zio aveva una fattoria, guidava un trattore rosso..." e non risponde mai. Come si chiama?
ATangenzialità
BBlocco del pensiero
CInsalata di parole
DCircostanzialità
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient with depression answers every question with one or two words and looks at the floor. Which approach is most helpful?
AEnd the conversation quickly, because the patient clearly does not want to talk
BEncourage him to cheer up and think about the good things in his life
CUse simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
DAsk several open questions in quick succession to keep the conversation going
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 40,5 °C. Convertila in gradi Fahrenheit T con °F = °C × 9/5 + 32. Arrotonda a un decimale.
40,5 °C
T = °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica ½ tsp di una sospensione orale tre volte al giorno per 14 giorni. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti mL V servono per l’intero ciclo?
½ tsptre volte al giorno14 giorni1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Serve una dose di 50 mg da una soluzione al 2% (p/v). Quale volume V contiene questa dose?
50 mg2% w/v
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Devi preparare 500 mL di una soluzione al 1% (p/v) partendo da una soluzione madre al 50% (p/v). Quanta acqua W va aggiunta alla soluzione madre?
C₁ = 50%C₂ = 1%V₂ = 500 mL
W = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1000 mL in 2 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1000 mL2 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Un’infusione di 400 mg in 500 mL scorre a 6 mL/h. Quanti microgrammi al minuto D riceve il paziente?
400 mg/500 mL6 mL/h
D = mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di 50 unità di insulina regolare in 50 mL scorre a 3 mL/h. Quante unità all’ora D riceve il paziente?
50 unità/50 mL3 mL/h
D = unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 75 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 20 mcg/min. La sacca contiene 25 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
25 mg/250 mL20 mcg/min75 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. Il paziente pesa 58 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
58 kg12 hurina: 150 mLurina: 150 mLurina: 200 mLdrenaggio della ferita: 90 mLvomito: 150 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 08:30 e scorre con pompa a 75 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 14:30?
500 mL75 mL/h08:30 → 14:30
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 20/min, SpO₂ 98% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 150/90 mmHg, polso 92/min, vigile, temperatura 35,8 °C. Qual è il punteggio totale NEWS2?
RR 20SpO₂ 98%O₂SBP 150HR 92AT 35,8 °C
NEWS2 =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 147 kg ed è alto 174 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,43, PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) e HCO₃⁻ 35 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 35% mostra PaO₂ 75 mmHg (10,0 kPa) e PaCO₂ 36 mmHg (4,8 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di primo grado
2ritmo giunzionale
3blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
4blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Electric clippers on the day of surgery
Perché è questa la risposta
Razors cause small skin cuts that increase surgical site infection. If needed, hair is removed with electric clippers close to the time of surgery.
Risposta
D · Electric clippers on the day of surgery
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Documentare i reperti e seguire la procedura locale di tutela (safeguarding)
Perché è questa la risposta
Lividi di età diverse e un caregiver controllante possono essere segni di maltrattamento. L'infermiere dovrebbe parlare con il paziente da solo, se possibile, documentare i fatti con precisione e segnalare secondo le procedure di tutela.
Risposta
C · Documentare i reperti e seguire la procedura locale di tutela (safeguarding)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Keep the load close to the body and avoid twisting
Perché è questa la risposta
Good body mechanics include a wide base of support, bending at the hips and knees, keeping the load close and turning with the feet instead of twisting the spine. Lifting aids are used whenever possible.
Risposta
B · Keep the load close to the body and avoid twisting
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
Perché è questa la risposta
In an independent double check, the second person works through each step on their own, then the two results are compared. Reading the answer aloud or glancing invites confirmation bias.
Risposta
C · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
5.Priorità e delega
Risposta: C · Sospendere l'infusione
Perché è questa la risposta
Sospendere il farmaco interrompe l'ulteriore esposizione all'allergene. L'infermiere poi chiede aiuto e prepara l'adrenalina come prescritto per l'anafilassi. Rallentare l'infusione somministra comunque altro farmaco e la documentazione viene dopo.
Risposta
C · Sospendere l'infusione
6.Priorità e delega
Risposta: B · Not witness the consent and inform the surgeon
Perché è questa la risposta
Valid consent requires a patient who can understand and decide. After a sedative this may not be possible, so the nurse does not witness it and informs the surgeon, who is responsible for obtaining consent.
Risposta
B · Not witness the consent and inform the surgeon
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
Perché è questa la risposta
Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.
Risposta
C · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Respiratory failure from a myasthenic crisis
Perché è questa la risposta
In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.
Risposta
B · Respiratory failure from a myasthenic crisis
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Sete, mucose secche e irrequietezza
Perché è questa la risposta
L'ipernatriemia di solito significa un deficit di acqua, e causa sete, secchezza delle fauci, irrequietezza, agitazione e, se grave, convulsioni. Si corregge lentamente per evitare l'edema cerebrale.
Risposta
D · Sete, mucose secche e irrequietezza
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Laringospasmo, un'emergenza che richiede aiuto urgente e calcio endovena
Perché è questa la risposta
Una grave ipocalcemia può causare uno spasmo della laringe, che ostruisce le vie aeree. L'infermiere chiede aiuto urgente, sostiene le vie aeree e prepara il calcio gluconato endovena come prescritto, con monitoraggio cardiaco.Verificato con:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Risposta
C · Laringospasmo, un'emergenza che richiede aiuto urgente e calcio endovena
11.Farmacologia
Risposta: C · It can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
Perché è questa la risposta
Antidepressant discontinuation syndrome is common with short half-life drugs such as paroxetine and venlafaxine. The dose is tapered gradually under supervision.
Risposta
C · It can cause dizziness, "electric shock" feelings and irritability
12.Farmacologia
Risposta: A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
Perché è questa la risposta
Unrelieved chest pain may be a heart attack, so help must not be delayed. In US teaching, emergency services are called if pain is not better 5 minutes after the first dose; UK advice is to repeat the dose after 5 minutes and call 999 if pain persists 5 minutes after the second. Sitting down prevents falls from hypotension, and headache is a common effect.
Risposta
A · "If the pain is no better after one tablet, I will wait an hour before calling for help."
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · It slows AV node conduction and increases contractility
Perché è questa la risposta
Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.
Risposta
D · It slows AV node conduction and increases contractility
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · A markedly reduced eGFR
Perché è questa la risposta
Contrast can worsen renal function, especially in patients with chronic kidney disease, diabetes or dehydration. Reduced eGFR may change the plan, such as IV hydration, less contrast and review of nephrotoxic drugs. Allergy history, anticoagulants and bleeding risk are also checked.
Risposta
B · A markedly reduced eGFR
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Urgent reversal of the anticoagulant effect
Perché è questa la risposta
Anticoagulants make the haematoma expand. Warfarin is reversed urgently, typically with prothrombin complex concentrate and IV vitamin K. Thrombolysis and antiplatelets are contraindicated in a bleed.
Risposta
B · Urgent reversal of the anticoagulant effect
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Renal vein thrombosis
Perché è questa la risposta
Loss of anticoagulant proteins in nephrotic syndrome raises the risk of thrombosis, including in the renal vein. This can cause loin pain, haematuria and worse kidney function. Imaging and anticoagulation are needed.
Risposta
D · Renal vein thrombosis
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Circa 5–10 giorni dopo l'intervento
Perché è questa la risposta
La deiscenza si verifica più spesso intorno ai giorni 5–10, quando la ferita dipende da punti di sutura e collagene iniziale. I fattori di rischio comprendono obesità, malnutrizione, diabete, infezione, uso di steroidi, fumo, tosse e sforzo.
Risposta
B · Circa 5–10 giorni dopo l'intervento
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Ripristinare la tenuta; se non riesce in tempo, passare a una medicazione umida
Perché è questa la risposta
La NPWT richiede una tenuta ermetica. Se la tenuta o l'aspirazione si perdono e non possono essere ripristinate rapidamente (molte linee guida indicano entro circa 2 ore), la schiuma si rimuove e si sostituisce con una medicazione standard per ridurre il rischio di infezione. Le indicazioni del produttore e locali definiscono l'intervallo sicuro.
Risposta
A · Ripristinare la tenuta; se non riesce in tempo, passare a una medicazione umida
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Sacral counterpressure and a hands-and-knees position
Perché è questa la risposta
In occiput posterior positions the fetal head presses on the sacrum. Counterpressure on the lower back and positions such as hands-and-knees or leaning forward ease pain and may help the head rotate.
Risposta
D · Sacral counterpressure and a hands-and-knees position
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · The baby's glucose will be checked for hypoglycaemia
Perché è questa la risposta
Babies of mothers with diabetes may have high insulin levels after birth, causing hypoglycaemia. Early, frequent feeding, often skin-to-skin, and glucose monitoring per protocol are standard.
Risposta
C · The baby's glucose will be checked for hypoglycaemia
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Obesity with low physical activity
Perché è questa la risposta
Obesity and inactivity are the main modifiable risk factors for type 2 diabetes in young people. Family history and ethnicity also raise risk but cannot be changed. Healthy eating and activity are the basis of prevention and treatment.
Risposta
B · Obesity with low physical activity
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Peeling skin on the fingers and toes
Perché è questa la risposta
Peeling (desquamation) of the skin of the fingers and toes is typical in the subacute phase of Kawasaki disease. Chest pain could signal a coronary problem, and a new fever needs medical review.
Risposta
C · Peeling skin on the fingers and toes
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Tangenzialità
Perché è questa la risposta
Nella tangenzialità chi parla si allontana e non arriva mai al punto. Nella circostanzialità ci sono molti dettagli superflui ma alla fine chi parla risponde. L'insalata di parole è un miscuglio privo di senso di parole.
Risposta
A · Tangenzialità
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
Perché è questa la risposta
Psychomotor slowing makes answering hard. Short, simple communication, patience and a calm presence show acceptance, while pressure or forced cheerfulness can increase feelings of failure.
Risposta
C · Use simple statements, allow extra time for answers and stay with the patient even in silence
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: T = 104,9 °F
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.
Moltiplica per 9/5
40,5·9/5 = 72,9
Aggiungi 32
T = 72,9 + 32 = 104,9 °F
Risposta
T = 104,9 °F
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 105 mL
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume per dose
½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL
Intero ciclo di terapia
V = 2,5 mL × 3/giorno × 14 = 105 mL
Risposta
V = 105 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 2,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentrazione
2% = 20 mg/mL
Volume
V = 50/20 = 2,5 mL
Risposta
V = 2,5 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: W = 490 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume di soluzione madre
V₁ = 1·500/50 = 10 mL
Acqua da aggiungere
W = 500 − 10 = 490 mL
Risposta
W = 490 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 83 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
2·60 = 120 min
Velocità di gocciolamento
R = 1000·10/120 = 83,33 ≈ 83 gtt/min
Risposta
R = 83 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 83 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 80 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL
Dose oraria
6·800 = 4800 mcg/h
Dose al minuto
D = 4800/60 = 80 mcg/min
Risposta
D = 80 mcg/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 3 unità/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50/50 = 1 unità/mL
Unità all’ora
D = 3·1 = 3 unità/h
Risposta
D = 3 unità/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 12 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
20·60 = 1200 mcg/h
Velocità della pompa
R = 1200/100 = 12 mL/h
Risposta
R = 12 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 0,72 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
150 + 150 + 200 = 500 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 500/(58·12) = 0,7184 ≈ 0,72 mL/kg/h
Risposta
U = 0,72 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 50 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
08:30 → 14:30 = 6 h
Volume infuso
75·6 = 450 mL
Volume rimanente
V = 500 − 450 = 50 mL
Risposta
V = 50 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: NEWS2 = 4
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 20/min → 0
SpO₂ 98% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 150 mmHg → 0
HR 92/min → 1
vigile (A) → 0
T 35,8 °C → 1
Somma
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 1 + 0 + 1 = 4
Risposta
NEWS2 = 4
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: obesità di classe III
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 147/1,74² = 48,55
Categoria
obesità di classe III
Risposta
obesità di classe III
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,43: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 55 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: alto (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: in un’alcalosi metabolica PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 43,5–47,5 mmHg, quindi il valore misurato di 55 mmHg indica un’acidosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 129,5 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
49 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 49 × 0,04 s = 1,96 s
Confronta con P–P
1,96 ÷ 0,84 ≈ 2,3 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 1,96 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
2. Ritmo: R–R regolare (1,64 s) e P–P regolare (0,72 s), ma i due sono indipendenti.
3. Onde P: positive e regolari a 83 al minuto, ma non collegate ai complessi QRS; alcune si nascondono in un QRS o in un’onda T.
4. Intervallo PR: varia da battito a battito; non c’è alcuna relazione fissa.
5. QRS: 0,14 s, largo (0,12 s o più).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Risposta
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
I blocchi di tipo II e di terzo grado sono quelli che possono progredire improvvisamente, perciò i manuali li classificano come più gravi del tipo I.
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