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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A patient with capacity wants to leave hospital against medical advice. What should the nurse do?
ALet them go without telling anyone
BExplain the risks, inform the doctor and document the discussion
CLock the ward door to keep the patient in until the doctor arrives
DHide the patient's clothes so they cannot leave
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A patient on regular paracetamol (acetaminophen) also takes an over-the-counter cold and flu remedy. Why is this a concern?
AParacetamol makes cold remedies cause drowsiness
BCold remedies stop paracetamol from working, so the pain will not be controlled
CMany cold remedies also contain paracetamol, risking liver damage
DThere is no concern, as cold remedies contain no drugs
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?
ANeutrophils
BLymphocytes
CBasophils
DEosinophils
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
During a disaster, the hospital needs to free beds quickly. Which patient is the best candidate for early discharge?
AA patient on a ventilator in the intensive care unit who is slowly improving
BA patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
CA patient with ongoing chest pain awaiting cardiac tests
DA patient on an IV heparin infusion that is still being adjusted
5.Priorità e delegaMedia
A patient has taken prednisone (prednisolone in many countries) for several months. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will tell my dentist and other doctors that I take a steroid.”
B“I will stop the tablets as soon as I feel better.”
C“I will take the tablets with food.”
D“I will report signs of infection early.”
6.Priorità e delegaDifficile
After a head injury, a patient passes large amounts of very dilute urine, is thirsty and has a rising serum sodium. Which condition is most likely?
ADiabetic ketoacidosis
BSIADH
CDiabetes insipidus
DAcute kidney injury with oliguria
7.Infermieristica clinicaMedia
Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?
AIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
BIt makes the patient's pain disappear
CIt causes high blood glucose only
DIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.Infermieristica clinicaDifficile
Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?
AThey lose most of their platelets in the urine every day
BTheir blood pressure is always very low
CThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
DAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Why is a blood β-hydroxybutyrate level often preferred to a urine ketone dipstick in DKA?
AIt measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
BIt is the only test that can measure glucose and ketones together
CIt shows the average ketone level over the past three months
DThe urine dipstick only detects ketones in people without diabetes
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12,2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?
AGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
BStop the IV fluids and start oral fluids only
CAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
DStop the insulin infusion because the glucose is near normal
11.FarmacologiaMedia
How is adenosine given for supraventricular tachycardia?
AAs a tablet under the tongue
BAs a rapid IV push followed by a fast saline flush
CAs an intramuscular injection into the outer thigh muscle
DAs a slow infusion over one hour
12.FarmacologiaDifficile
Perché la gentamicina si monitora con i livelli ematici?
AÈ nefrotossica e ototossica con indice terapeutico ristretto
BAgisce solo a concentrazioni molto alte
CCausa ipoglicemia grave
DÈ metabolizzata interamente dal fegato, quindi la funzionalità epatica decide la dose
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Which investigation is usually used to confirm a deep vein thrombosis in the leg?
ACompression duplex ultrasound
BA lung function test
CA plain chest X-ray and an ECG
DAn exercise ECG
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A 70-year-old man has a small abdominal aortic aneurysm found on screening and is placed under surveillance. Which advice is most important?
AStop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain
BHave the aneurysm repaired immediately, whatever its size or growth rate
CStop all blood pressure medicines to avoid low pressure
DAvoid all exercise and lifting for the rest of his life to protect the aorta
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Quale criterio KDIGO per il danno renale acuto riguarda la diuresi?
AQualsiasi cambiamento nel colore delle urine
BInferiore a 1 L in 24 ore, qualunque sia l'apporto
CInferiore a 2 mL/kg/h per 1 ora
DInferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore o più
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with myasthenia gravis is admitted with pneumonia. Which newly prescribed antibiotic should the nurse question?
ABenzylpenicillin
BGentamicin
CCeftriaxone
DAmoxicillin
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
How does sucralfate help a peptic ulcer heal?
AIt forms a protective coating over the ulcer base
BIt blocks histamine receptors on parietal cells
CIt speeds up emptying of the stomach
DIt kills H. pylori in the stomach lining
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
On day 3 after surgery, a patient has a temperature of 38,6 °C, respiratory rate 24/min, pulse 118/min, BP 92/58 mmHg and new confusion. What should the nurse do?
AEncourage oral fluids and wait for the doctor's round
BRecord the observations and continue routine care
CGive paracetamol and recheck in four hours
DEscalate urgently and start the sepsis pathway
19.Infermieristica ostetricaMedia
A woman in preterm labour receives nifedipine. Which side effect should the nurse watch for?
ABradycardia and bronchospasm
BLow blood pressure and headache
CHigh blood glucose and tremor
DRespiratory depression and absent reflexes
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A deceleration lasts 3 minutes before the baseline recovers. How is this classified?
AA variable acceleration
BAn early deceleration
CA prolonged deceleration
DA change of baseline
21.Infermieristica pediatricaMedia
Why is the Lund and Browder chart preferred over the adult "rule of nines" for estimating burn size in children?
AIt measures the depth of the burn rather than its area
BIt is mainly used for small burns of the hands, feet and face in children
CIt counts the number of blisters on the body
DIt adjusts for the larger head and smaller legs of young children
22.Infermieristica pediatricaDifficile
The nurse has taught a parent about treating head lice. Which statement shows a need for further teaching?
A"After one treatment, I won't need to check her hair again."
B"Lice can spread when children's heads touch."
C"I'll check everyone else in the family for lice as well."
D"I'll use a fine-toothed comb on wet hair to find lice."
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
How does aripiprazole differ from most other antipsychotics?
AIt is a partial agonist at dopamine D2 receptors
BIt has no effect on dopamine at all
CIt needs weekly white blood cell counts for safety
DIt is a benzodiazepine with antipsychotic effects
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A caller says she is a patient's sister and asks how he is doing. The patient has not given consent to share information. What should the nurse do?
AGive a full update, because she is a close family member
BTell her that he is on the ward but refuse to say anything else about his care or condition
CAsk her to prove she is his sister and then share the details
DNeither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una dose è registrata alle 11:45 PM. Quale voce corrisponde allo stesso orario sull’orologio a 24 ore? Clicca su di essa.
11:45 PM
100:45
211:45
322:45
423:45
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una prescrizione indica 1½ tsp di una sospensione orale ogni 6 ore per 5 giorni. La sospensione è in flaconi da 100 mL. Usando 1 tsp = 5 mL, quanti flaconi interi N vanno forniti perché il ciclo sia completo?
1½ tspogni 6 ore5 giorni100 mL1 tsp = 5 mL
N =
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 40 kg vengono prescritti 5 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 40 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
40 kg5 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 8 kg vengono prescritti 12,5 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 120 mg in 5 mL. Quale volume V somministri? Arrotonda a una cifra decimale.
8 kg12,5 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 250 mL in 4 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
250 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 1 g di un farmaco in 500 mL. La prescrizione è di 1,5 mg al minuto. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
1 g/500 mL1,5 mg/min
R = mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 250 unità di insulina regolare in 250 mL. La prescrizione è di 0,1 unità/kg/h per un paziente che pesa 79 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
250 unità/250 mL0,1 unità/kg/h79 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 800 mg in 500 mL. La prescrizione è di 4 mcg/kg/min per un paziente che pesa 58 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
800 mg/500 mL4 mcg/kg/min58 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 67 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
67 kg8 hurina: 425 mLurina: 425 mLdrenaggio della ferita: 140 mLvomito: 200 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL scorre con pompa a 100 mL/h. Alle 13:00 sono già stati infusi 300 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mL300 mL infusi100 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 92/min e una pressione arteriosa di 121/67 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 92/minBP 121/67 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). A 5 minuti dalla nascita un neonato di esercitazione presenta cute bluastra o pallida su tutto il corpo, nessun battito cardiaco, nessuna risposta alla stimolazione, arti flaccidi senza tono muscolare e assenza di respiro. Assegna il punteggio APGAR e clicca su come viene interpretato.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa). Usa la regola secondo cui nell’acidosi respiratoria cronica HCO₃⁻ aumenta di 3,5 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ supera 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Valori di esercizio: Na⁺ 139, Cl⁻ 105, HCO₃⁻ 16 mmol/L e albumina 37 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di primo grado
2ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
3ritmo sinusale normale
4bigeminismo ventricolare
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
2blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
3blocco atrioventricolare di primo grado
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Explain the risks, inform the doctor and document the discussion
Perché è questa la risposta
An adult with capacity can discharge themselves. The nurse explains the risks, involves the doctor, offers follow-up and documents the decision; detaining them would be unlawful.
Risposta
B · Explain the risks, inform the doctor and document the discussion
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Many cold remedies also contain paracetamol, risking liver damage
Perché è questa la risposta
Paracetamol is in many combination products. Taking several at once can push the total over the safe daily maximum and cause liver damage, so patients are taught to check labels.
Risposta
C · Many cold remedies also contain paracetamol, risking liver damage
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Lymphocytes
Perché è questa la risposta
Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.
Risposta
B · Lymphocytes
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
Perché è questa la risposta
In a surge, stable patients who could be safely cared for at home are discharged first. Patients who are unstable or need close monitoring or titrated infusions must stay.
Risposta
B · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
5.Priorità e delega
Risposta: B · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”
Perché è questa la risposta
Stopping long-term corticosteroids suddenly can cause adrenal crisis, so they are tapered as prescribed. Taking them with food, telling other prescribers and reporting infection are correct.
Risposta
B · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”
6.Priorità e delega
Risposta: C · Diabetes insipidus
Perché è questa la risposta
Damage to the pituitary or hypothalamus can stop the release of antidiuretic hormone, causing diabetes insipidus. The patient loses water, so urine is dilute and sodium rises; SIADH causes the opposite.
Risposta
C · Diabetes insipidus
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
Perché è questa la risposta
Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.
Risposta
D · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
Perché è questa la risposta
Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.
Risposta
D · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
Perché è questa la risposta
In DKA, β-hydroxybutyrate is the main ketone, but most urine dipsticks detect acetoacetate, so they can underestimate ketosis. Blood β-hydroxybutyrate gives a current value that is also useful to monitor recovery.Verificato con:Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · It measures the main ketone in DKA, and the dipstick may miss it
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
Perché è questa la risposta
The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.
Risposta
C · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
11.Farmacologia
Risposta: B · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
Perché è questa la risposta
Adenosine must reach the heart quickly, so it is pushed rapidly into a large vein and flushed. Patients are warned about brief flushing, chest tightness and a short pause in the heartbeat.
Risposta
B · As a rapid IV push followed by a fast saline flush
12.Farmacologia
Risposta: A · È nefrotossica e ototossica con indice terapeutico ristretto
Perché è questa la risposta
Gli aminoglicosidi come la gentamicina possono danneggiare reni e orecchio interno. Sono eliminati per via renale, quindi i livelli salgono in caso di insufficienza renale e vanno monitorati.
Risposta
A · È nefrotossica e ototossica con indice terapeutico ristretto
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Compression duplex ultrasound
Perché è questa la risposta
Compression ultrasound shows whether a deep vein is compressible and whether flow is normal; a vein containing clot does not compress. A low clinical probability with a negative D-dimer can rule out DVT without imaging.
Risposta
A · Compression duplex ultrasound
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Stop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain
Perché è questa la risposta
Small aneurysms are usually monitored with regular ultrasound, with repair considered when they reach a threshold size or grow fast. Stopping smoking slows growth, and BP and cardiovascular risk are managed. Sudden abdominal or back pain may mean rupture and needs emergency care.
Risposta
A · Stop smoking, control BP and seek help at once for sudden back pain
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Inferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore o più
Perché è questa la risposta
KDIGO definisce l'AKI come un aumento della creatinina di ≥26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) entro 48 ore, un aumento fino a ≥1,5 volte il valore basale entro 7 giorni, o una diuresi inferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore. Per questo sono essenziali schede accurate del bilancio idrico.
Risposta
D · Inferiore a 0,5 mL/kg/h per 6 ore o più
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Gentamicin
Perché è questa la risposta
Aminoglycosides such as gentamicin can impair neuromuscular transmission and trigger a myasthenic crisis. Fluoroquinolones, magnesium and some other drugs carry similar warnings. The nurse checks with the prescriber before giving it.
Risposta
B · Gentamicin
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · It forms a protective coating over the ulcer base
Perché è questa la risposta
Sucralfate binds to the ulcer base and forms a barrier against acid and pepsin. It works best on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs, so doses are separated.
Risposta
A · It forms a protective coating over the ulcer base
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Escalate urgently and start the sepsis pathway
Perché è questa la risposta
These findings suggest sepsis with poor perfusion. Urgent medical review and a sepsis bundle, including blood cultures, antibiotics within an hour, lactate, fluids and urine output monitoring, improve survival.
Risposta
D · Escalate urgently and start the sepsis pathway
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Low blood pressure and headache
Perché è questa la risposta
Nifedipine relaxes smooth muscle in vessels as well as the uterus, causing hypotension, flushing, headache and reflex tachycardia. Absent reflexes suggest magnesium toxicity.
Risposta
B · Low blood pressure and headache
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · A prolonged deceleration
Perché è questa la risposta
A prolonged deceleration lasts at least 2 minutes but less than 10. A decrease of 10 minutes or more is a baseline change. The cause, such as hypotension or tachysystole, should be found and corrected.
Risposta
C · A prolonged deceleration
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
Perché è questa la risposta
In young children the head makes up a larger share and the legs a smaller share of body surface area than in adults. The Lund and Browder chart adjusts for age, giving a more accurate estimate to guide fluid treatment.
Risposta
D · It adjusts for the larger head and smaller legs of young children
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · "After one treatment, I won't need to check her hair again."
Perché è questa la risposta
Many treatments do not kill all eggs, so a second application or repeated wet combing over about two weeks is usually needed, with checks afterwards. Checking family members and wet combing are correct.
Risposta
A · "After one treatment, I won't need to check her hair again."
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · It is a partial agonist at dopamine D2 receptors
Perché è questa la risposta
As a partial agonist, aripiprazole lowers dopamine activity where it is high and supports it where it is low. It is less likely to raise prolactin or cause sedation, but akathisia is a common side effect.
Risposta
A · It is a partial agonist at dopamine D2 receptors
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · Neither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
Perché è questa la risposta
Without the patient's consent, the nurse should not disclose that a person is receiving mental health care. Offering to pass on a message respects confidentiality while allowing the patient to decide.
Risposta
D · Neither confirm nor deny that he is there, and offer to pass on a message
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: 23:45
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Converti l’ora
11 PM → 11 + 12 = 23
Risposta
23:45
Risposta
23:45
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: N = 2
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Volume totale
7,5 mL × 4 × 5 = 150 mL
Flaconi
150/100 = 1,5 → N = 2
Risposta
N = 2
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 5 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 5·40 = 200 mg
Volume
V = 200/40 = 5 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 5 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 4,2 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
12,5·8 = 100 mg
Volume
V = (100/120)·5 = 4,167 ≈ 4,2 mL
Risposta
V = 4,2 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 10 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
4·60 = 240 min
Velocità di gocciolamento
R = 250·10/240 = 10,42 ≈ 10 gtt/min
Risposta
R = 10 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 10 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 45 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
1000 mg/500 mL = 2 mg/mL
Dose oraria
1,5·60 = 90 mg/h
Velocità della pompa
R = 90/2 = 45 mL/h
Risposta
R = 45 mL/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 7,9 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
0,1·79 = 7,9 unità/h
Concentrazione
250/250 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 7,9/1 = 7,9 mL/h
Risposta
R = 7,9 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 8,7 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
4·58 = 232 mcg/min
232·60 = 13920 mcg/h
Velocità della pompa
R = 13920/1600 = 8,7 mL/h
Risposta
R = 8,7 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,59 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
425 + 425 = 850 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 850/(67·8) = 1,586 ≈ 1,59 mL/kg/h
Risposta
U = 1,59 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 2 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
500 − 300 = 200 mL
Tempo
t = 200/100 = 2 h
Risposta
t = 2 h
Sono circa 2 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 15:00.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,76
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 92/121 = 0,7603 ≈ 0,76
Risposta
SI = 0,76
Sopra il consueto 0,5–0,7.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: basso
Punteggio di APGAR: cinque segni, ciascuno con punteggio 0, 1 o 2, valutati a 1 e a 5 minuti dalla nascita. Aspetto (colorito): bluastro o pallido 0, corpo roseo con estremità bluastre 1, roseo su tutto il corpo 2. Polso: assente 0, inferiore a 100/min 1, 100/min o più 2. Grimace (irritabilità riflessa): nessuna 0, smorfia 1, pianto, tosse o starnuto 2. Attività (tono): flaccido 0, una certa flessione 1, movimento attivo 2. Respirazione: assente 0, lenta o irregolare con pianto debole 1, buona con pianto forte 2. Un totale di 7–10 è rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo e 0–3 basso.
Assegna il punteggio a ogni segno
Aspetto: cute bluastra o pallida su tutto il corpo → 0
Polso: 0 → 0
Grimace: nessuna risposta alla stimolazione → 0
Attività: arti flaccidi senza tono muscolare → 0
Respirazione: assenza di respiro → 0
Somma
APGAR = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0
Interpretazione
0 → basso
Risposta
basso
Se a 5 minuti è inferiore a 7, il punteggio di solito si ripete ogni 5 minuti fino a 20 minuti.
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 27,85 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|51 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,1 = 27,85 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 27,85 mmol/L
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 18,75 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 139 − (105 + 16) = 18
Correzione per l’albumina
18 + 0,25·(40 − 37) = 18,75 mmol/L
Risposta
AGc = 18,75 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 8 complessi QRS in 6 s, × 10 = 80 al minuto.
2. Ritmo: regolare (0,76 s) tranne che per i battiti precoci e la pausa dopo ciascuno di essi.
3. Onde P: positive prima di ogni QRS stretto; assenti prima dei battiti larghi precoci.
4. Intervallo PR: 0,18 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s nei battiti sinusali; i battiti precoci sono larghi (0,16 s) e bizzarri, con l’onda T rivolta in senso opposto.
Interpretazione
ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
Risposta
ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 4 complessi QRS in 6 s, × 10 = 40 al minuto.
2. Ritmo: le onde P sono regolari; R–R è regolare tranne che per una lunga pausa in cui manca un QRS.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,88 s, 68 al minuto); una P ogni 3 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,16 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,12 s, largo (0,12 s o più).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
I blocchi di tipo II e di terzo grado sono quelli che possono progredire improvvisamente, perciò i manuali li classificano come più gravi del tipo I.
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