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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Quando un infermiere può condividere informazioni riservate senza il consenso del paziente?
AQuando è necessario per proteggere qualcuno dal rischio di un danno grave
BQuando un collega di un altro reparto è curioso
CQuando un giornalista chiede di un paziente famoso
DOgni volta che un familiare lo chiede
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Quale sequenza è corretta nella rimozione dei dispositivi di protezione individuale?
AGuanti, poi mascherina, poi camice, poi protezione oculare
BGuanti, poi protezione oculare, poi camice, poi mascherina
CCamice, poi mascherina, poi guanti, poi protezione oculare
DProtezione oculare, poi mascherina, poi camice, poi guanti
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Quando si apre un pacco sterile su un tavolo, quale lembo si apre per primo?
AIl lembo laterale più facile da raggiungere
BIl lembo più vicino all'infermiere
CTutti i lembi insieme
DIl lembo più lontano dall'infermiere
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse has weeping dermatitis on both hands. What is the most appropriate action?
AUse extra alcohol hand rub on the lesions
BAvoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
CContinue care as usual and wear one pair of gloves
DCover the lesions with a waterproof bandage and keep working with patients as usual
5.Priorità e delegaMedia
A nurse has called the rapid response team for a deteriorating patient. What should the nurse do while waiting for the team?
ALeave the patient for a few minutes to find the relatives and explain what is happening
BGive a dose of every as-needed medication on the chart
CStay with the patient, give oxygen as prescribed and have recent vital signs ready
DGo to the station to finish documentation for other patients
6.Priorità e delegaDifficile
Which patient needs airborne precautions rather than droplet precautions?
AA teenager with mumps
BAn adult with influenza
CA child with chickenpox (varicella)
DA child with pertussis (whooping cough)
7.Infermieristica clinicaMedia
Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?
ACapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
BA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
CEveryone over 75 is assumed to lack capacity
DA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient with small cell lung cancer has hyponatraemia, concentrated urine and no signs of dehydration. Which condition and first measure fit best?
ACushing's syndrome, managed with potassium
BSIADH, often managed first with fluid restriction
CDehydration, managed with an IV fluid bolus
DDiabetes insipidus, managed with extra fluids
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
When should the nurse check the glucose before giving a mealtime dose of rapid-acting insulin (such as lispro)?
AAt bedtime only, then giving the mealtime insulin overnight
BTwo hours after the meal, then giving the insulin dose
CJust before the meal, giving insulin when the food is ready
DOnly once a day, then giving the same dose before every meal
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with severe hypertriglyceridemia has a measured sodium of 128 mEq/L, but a measured serum osmolality is normal, and the patient has no symptoms. What is the most likely explanation?
APseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
BHyponatremia caused by severe hyperglycemia in diabetes
CTrue hyponatremia from SIADH that needs fluid restriction
DHyponatremia caused by drinking far too much water
11.FarmacologiaMedia
Which rule applies when giving phenytoin intravenously?
AGive it as a rapid push to stop seizures faster
BMix or flush it only with normal saline and give it slowly
CGive it in the same line as other drugs without flushing
DMix it with glucose 5% to prevent low blood sugar
12.FarmacologiaDifficile
A patient on rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol develops a painful swollen big toe. Which drug is most likely responsible?
APyrazinamide
BIsoniazid
CRifampicin
DEthambutol
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
How does digoxin help a patient with atrial fibrillation and heart failure?
AIt dissolves clots that have formed in the left atrium
BIt speeds conduction through the AV node to the ventricles
CIt lowers potassium to stabilise the heart
DIt slows AV node conduction and increases contractility
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?
AThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
BThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
CToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
DThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Un paziente con insufficienza surrenalica primaria ha la febbre. Qual è il consiglio abituale per la terapia sostitutiva steroidea nei giorni di malattia?
AAumentare la dose di glucocorticoide, spesso raddoppiandola
BDimezzare la dose per ridurre gli effetti collaterali
CMantenere la dose abituale ed evitare di bere liquidi extra per ora
DSospendere lo steroide finché la febbre non è passata
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
L'iponatremia cronica di un paziente è stata corretta da 115 a 132 mmol/L in 24 ore. Due giorni dopo sviluppa eloquio impastato, difficoltà di deglutizione e debolezza agli arti. Qual è la causa più probabile?
ANormale recupero dall'iponatremia
BSindrome da demielinizzazione osmotica
CUn nuovo ictus non correlato al sodio
DIpoglicemia da scarso apporto
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?
AIt can only be given by mouth
BIt has no pain-relieving effect at all in adults
CIt always causes severe diarrhoea
DA metabolite can build up and cause seizures
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
While a central line is disconnected, a patient suddenly becomes breathless with chest pain and hypotension. Air embolism is suspected. What should the nurse do first?
ARemove the central line straight away and leave the site open to the air
BClamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
CGive the patient a drink and observe for an hour
DSit the patient fully upright and flush the line
19.Infermieristica ostetricaMedia
Why do newborns become cold so easily?
ATheir blood is thicker than adult blood
BThey sweat more than adults
CThey cannot produce heat at all
DThey have a large surface area and little fat
20.Infermieristica ostetricaDifficile
After birth of the head, the nurse feels the umbilical cord loosely around the baby's neck. What is the appropriate action?
ASlip the loop over the head or let the body deliver through it
BClamp and cut the cord before the shoulders deliver in every case
CAsk the woman to stop pushing for 30 minutes
DPush the baby's head back into the vagina
21.Infermieristica pediatricaMedia
After a cardiac catheterisation through the femoral artery, which assessment is essential?
AUrine specific gravity at every void
BPulse, colour, warmth and sensation of the leg below the puncture site
CBowel sounds, abdominal girth and stool colour every 15 minutes for the first hours
DPupil size and reaction every 15 minutes
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Un bambino di 6 anni con emofilia cade e ha un ginocchio gonfio e dolente. Qual è la priorità?
AIncoraggiare il bambino a camminare sul ginocchio per mantenere mobile l'articolazione ed evitare la rigidità
BDare acido acetilsalicilico per il dolore
CApplicare calore sul ginocchio
DSomministrare la sostituzione del fattore come prescritto e applicare riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione all'articolazione
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which tool is widely used to screen for delirium at the bedside?
AThe CIWA-Ar
BThe CAGE questionnaire
CThe Confusion Assessment Method (CAM)
DThe Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A patient with dementia with Lewy bodies is having vivid visual hallucinations. A new nurse suggests asking for haloperidol. What is the main concern?
AHaloperidol will make his hallucinations more frequent
BThese patients can have severe, sometimes life-threatening, sensitivity reactions to antipsychotics
CHaloperidol does not work in older patients at all
DThere is no concern, because haloperidol is the treatment of choice for hallucinations in all types of dementia
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente è alto 155 cm. Usando 1 in = 2,54 cm, trova l’altezza h in pollici. Arrotonda a un decimale.
155 cm1 in = 2,54 cm
h = in
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione somministra 8 mcg/min. Esprimi questa velocità di dose D in mg/h.
8 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.Calcoli di dosaggioMedia
Una siringa preriempita di adrenalina riporta 1:10 000 (0,1 mg/mL). La prescrizione è di 1 mg EV nell’arresto cardiaco. Quale volume V somministri?
1:10 0001 mg
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 890 unità di un farmaco disponibile a 1000 unità/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
890 units1000 units/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 250 mL in 2 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
250 mL2 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
250 mg di un farmaco vengono diluiti in 250 mL e somministrati per gravità attraverso un deflussore da 15 gtt/mL. La prescrizione è di 100 mg all’ora. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
250 mg/250 mL100 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 12 500 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 14 unità/kg/h per un paziente che pesa 97 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
12 500 unità/250 mL14 unità/kg/h97 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dopamine con 400 mg in 250 mL scorre a 5 mL/h. Il paziente pesa 84 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
400 mg/250 mL5 mL/h84 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 75 mL/h. Alle 08:30 sono già stati infusi 800 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL800 mL infusi75 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: debole; stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 60 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 90 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 60 mmHg?
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 6 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,32, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) e HCO₃⁻ 14 mmol/L, con Na⁺ 138 e Cl⁻ 88 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II. Quale interpretazione puoi sostenere da questo solo tracciato? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
2blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
3blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Quando è necessario per proteggere qualcuno dal rischio di un danno grave
Perché è questa la risposta
La riservatezza può essere violata senza consenso quando lo richiede la legge o quando c'è un grave rischio di danno per il paziente o per altri. Si condividono solo le informazioni necessarie, con le persone giuste.
Risposta
A · Quando è necessario per proteggere qualcuno dal rischio di un danno grave
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Guanti, poi protezione oculare, poi camice, poi mascherina
Perché è questa la risposta
Nella sequenza dei CDC si tolgono prima i guanti (i più contaminati), poi gli occhiali o la visiera, poi il camice e infine la mascherina o il facciale filtrante dopo aver lasciato la stanza, con igiene delle mani ogni volta che le mani si contaminano e alla fine. Camice e guanti si possono anche togliere insieme.
Risposta
B · Guanti, poi protezione oculare, poi camice, poi mascherina
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: D · Il lembo più lontano dall'infermiere
Perché è questa la risposta
Si apre per primo il lembo più lontano, poi i lembi laterali e per ultimo quello vicino, così l'infermiere non passa mai con il braccio sopra l'area sterile esposta.
Risposta
D · Il lembo più lontano dall'infermiere
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
Perché è questa la risposta
Weeping skin lesions increase the risk of passing organisms to patients and of the nurse picking up bloodborne pathogens. The nurse should avoid direct patient contact and handling of patient equipment until the condition is assessed and resolved.
Risposta
B · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
5.Priorità e delega
Risposta: C · Stay with the patient, give oxygen as prescribed and have recent vital signs ready
Perché è questa la risposta
The nurse stays with the patient, starts basic support such as oxygen as prescribed and prepares a clear handover. Leaving the patient or giving unrelated medications is unsafe.
Risposta
C · Stay with the patient, give oxygen as prescribed and have recent vital signs ready
6.Priorità e delega
Risposta: C · A child with chickenpox (varicella)
Perché è questa la risposta
Varicella spreads by the airborne route (and contact), so it needs an airborne infection isolation room. Influenza, pertussis and mumps are spread mainly by droplets.
Risposta
C · A child with chickenpox (varicella)
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
Perché è questa la risposta
The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.
Risposta
B · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · SIADH, often managed first with fluid restriction
Perché è questa la risposta
In SIADH, excess ADH makes the kidneys retain water, so blood sodium is diluted while urine is concentrated. Small cell lung cancer is a classic cause; fluid restriction is a common first step.
Risposta
B · SIADH, often managed first with fluid restriction
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
Perché è questa la risposta
Rapid-acting insulin starts working within about 15 minutes, so glucose is checked before the meal and the insulin is given when the meal is available, usually within 15 minutes of eating. Giving it without food can cause hypoglycemia.
Risposta
C · Just before the meal, giving insulin when the food is ready
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
Perché è questa la risposta
Very high lipids or proteins take up part of the plasma volume, so some laboratory methods report a falsely low sodium. The osmolality and the sodium measured by direct methods are normal. Treating this "hyponatremia" would be harmful.
Risposta
A · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
11.Farmacologia
Risposta: B · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly
Perché è questa la risposta
Phenytoin precipitates in glucose solutions, so only normal saline is used. Rapid infusion can cause hypotension and arrhythmias, so the rate is limited and the patient is monitored.
Risposta
B · Mix or flush it only with normal saline and give it slowly
12.Farmacologia
Risposta: A · Pyrazinamide
Perché è questa la risposta
Pyrazinamide reduces uric acid excretion and can cause hyperuricaemia and gout. It is also hepatotoxic, like isoniazid and rifampicin.
Risposta
A · Pyrazinamide
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · It slows AV node conduction and increases contractility
Perché è questa la risposta
Digoxin inhibits the Na⁺/K⁺-ATPase, raising intracellular calcium and contractility, and increases vagal tone, slowing AV conduction and the ventricular rate. It controls symptoms but does not reduce stroke risk, so anticoagulation is still needed in AF.
Risposta
D · It slows AV node conduction and increases contractility
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
Perché è questa la risposta
Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.
Risposta
C · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Aumentare la dose di glucocorticoide, spesso raddoppiandola
Perché è questa la risposta
Durante una malattia, le persone in terapia sostitutiva steroidea hanno bisogno di più glucocorticoide. Le sick-day rules consigliano di solito di raddoppiare la dose durante la febbre e di usare idrocortisone iniettabile di emergenza o rivolgersi urgentemente alle cure se vomitano e non riescono a trattenere le compresse, per prevenire la crisi surrenalica.
Risposta
A · Aumentare la dose di glucocorticoide, spesso raddoppiandola
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Sindrome da demielinizzazione osmotica
Perché è questa la risposta
La correzione rapida di un'iponatremia cronica fa raggrinzire le cellule cerebrali e può danneggiare la mielina del ponte e di altre aree. I sintomi (disartria, disfagia, tetraparesi, stato di "locked-in") compaiono giorni dopo. Per questo le velocità di correzione sono limitate e il sodio viene monitorato da vicino.
Risposta
B · Sindrome da demielinizzazione osmotica
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · A metabolite can build up and cause seizures
Perché è questa la risposta
Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.
Risposta
D · A metabolite can build up and cause seizures
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
Perché è questa la risposta
Air can enter an open central line. Clamping stops more air entering; the left lateral, head-down position may keep air in the right heart away from the pulmonary outflow. High-flow oxygen and emergency help are given.
Risposta
B · Clamp the line, lie the patient left side down, head low; give oxygen
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · They have a large surface area and little fat
Perché è questa la risposta
Newborns have a large surface area relative to body mass, little subcutaneous fat and thin skin with blood vessels near the surface. They rely on brown fat and cannot shiver effectively.
Risposta
D · They have a large surface area and little fat
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · Slip the loop over the head or let the body deliver through it
Perché è questa la risposta
A loose nuchal cord can usually be slipped over the head or the baby can be born through it (somersault manoeuvre). Clamping and cutting before birth is reserved for a tight cord that prevents delivery.
Risposta
A · Slip the loop over the head or let the body deliver through it
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Pulse, colour, warmth and sensation of the leg below the puncture site
Perché è questa la risposta
After catheterisation, the nurse checks the puncture site for bleeding and the affected leg for pulses, colour, temperature and sensation to detect clotting or bleeding. The leg is kept straight for the time set by local policy.
Risposta
B · Pulse, colour, warmth and sensation of the leg below the puncture site
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Somministrare la sostituzione del fattore come prescritto e applicare riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione all'articolazione
Perché è questa la risposta
La sostituzione precoce del fattore ferma l'emorragia. Riposo, freddo, lieve compressione ed elevazione riducono il gonfiore. L'acido acetilsalicilico e il calore aumenterebbero il sanguinamento. Le emorragie articolari ripetute danneggiano l'articolazione.
Risposta
D · Somministrare la sostituzione del fattore come prescritto e applicare riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione all'articolazione
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · The Confusion Assessment Method (CAM)
Perché è questa la risposta
The CAM checks for acute onset and fluctuating course, inattention, and either disorganised thinking or an altered level of consciousness. Other tools, such as the 4AT, are also used.
Risposta
C · The Confusion Assessment Method (CAM)
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · These patients can have severe, sometimes life-threatening, sensitivity reactions to antipsychotics
Perché è questa la risposta
People with dementia with Lewy bodies often react badly to antipsychotics, especially first-generation drugs like haloperidol, with severe rigidity, falls, confusion and even death. Non-drug approaches come first.
Risposta
B · These patients can have severe, sometimes life-threatening, sensitivity reactions to antipsychotics
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: h = 61 in
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Da centimetri a pollici
h = 155/2,54 = 61,02 ≈ 61 in
Risposta
h = 61 in
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: D = 0,48 mg/h
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Imposta la catena di conversioni
D = 8 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
Calcola
D = 8·60/1000 = 0,48 mg/h
Risposta
D = 0,48 mg/h
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentrazione
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0,1 mg/mL
Volume
V = 1/0,1 = 10 mL
Risposta
V = 10 mL
Le etichette statunitensi ora riportano mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Non somministrare mai adrenalina 1 mg/mL in bolo EV.
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,89 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Volume
V = 890/1000 = 0,89 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 1 mL ogni piccola tacca vale 0,01 mL.
Risposta
V = 0,89 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 31 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
2·60 = 120 min
Velocità di gocciolamento
R = 250·15/120 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Risposta
R = 31 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 31 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
250/250 = 1 mg/mL
Volume orario
100/1 = 100 mL/h
Velocità di gocciolamento
R = 100·15/60 = 25 gtt/min
Risposta
R = 25 gtt/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 27,2 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
14·97 = 1 358 unità/h
Concentrazione
12 500/250 = 50 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1358/50 = 27,16 ≈ 27,2 mL/h
Risposta
R = 27,2 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 1,6 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammi al minuto
5·1600 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min
Per chilogrammo
D = 133,3/84 = 1,587 ≈ 1,6 mcg/kg/min
Risposta
D = 1,6 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1020 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 100 + 150 + 120 = 370 mL
Infusione EV: 75·8 = 600 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 1020 mL
Risposta
I = 1020 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 2,7 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 800 = 200 mL
Tempo
t = 200/75 = 2,667 ≈ 2,7 h
Risposta
t = 2,7 h
Sono circa 2 h 40 min, quindi la sacca finisce verso le 11:10.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 70
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: no → 0
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili → 30
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: debole → 10
stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti → 15
Somma
Totale di Morse = 0 + 15 + 30 + 0 + 10 + 15 = 70
Risposta
MFS = 70
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 45 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·60 − 90)/2 = 90/2 = 45 mmHg
Risposta
DBP = 45 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 17 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
gittata: 15–19 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 17 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: alcalosi metabolica associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 138 − (88 + 14) = 36
Rapporto delta
(36 − 12)/(24 − 14) = 2,4
alcalosi metabolica associata
Risposta
alcalosi metabolica associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: pausa = 1,56 s
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
39 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 39 × 0,04 s = 1,56 s
Confronta con P–P
1,56 ÷ 0,92 ≈ 1,7 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 1,56 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Blocco AV 2:1: con due onde P per ogni QRS, due onde P condotte non si susseguono mai, quindi non si può vedere se il PR si allungherebbe (tipo I) o resterebbe costante (tipo II) prima di un’onda P non condotta. Da un solo tracciato lo si chiama blocco AV 2:1; un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione decide il tipo. Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma nessuno dei due lo dimostra.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,80 s, 75 al minuto), due per ogni QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,20 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,14 s, largo (0,12 s o più).
Perché il tipo resta aperto
Un’onda P su due non è condotta, quindi due battiti condotti non si susseguono mai e un PR che si allunga non potrebbe mai comparire.
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Risposta
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma decide solo un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione.
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