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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Before discharge, what is most important to confirm about the patient's new medicines?
AThat they know which company makes each drug
BThat they know how and when to take them and what to report
CThat they know the price of each medicine and where to buy it
DThat they know the chemical name of each drug
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Which feature suggests that a sore area is a moisture lesion rather than a pressure ulcer?
AA dark area of necrotic tissue over the heel
BDiffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
CA circular area of damage directly over the sacral bone
DA deep wound with straight edges over the hip
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A nurse finds a used needle in a patient’s bed linen. What should the nurse do?
ARecap it with two hands before throwing it away
BPick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
CLeave it where it is for the housekeeping staff to remove later in the day
DFold it into the linen and send it to the laundry
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A woman in late pregnancy is choking and cannot speak or cough. Which technique should the rescuer use?
AChest thrusts
BBlind finger sweeps
CAbdominal thrusts
DBack blows only
5.Priorità e delegaMedia
A patient is admitted with diabetic ketoacidosis. Which prescribed treatment is usually started first?
AIV isotonic fluid such as 0,9% sodium chloride
BOral potassium tablets
CSubcutaneous long-acting insulin only, given once
DA high-carbohydrate meal
6.Priorità e delegaDifficile
Durante il triage START, un adulto non respira. Le vie aeree vengono riposizionate e la vittima continua a non respirare. Qual è la categoria corretta?
ARosso, e iniziare subito la RCP
BGiallo, e tornare più tardi
CNero (deceduto o atteso)
DRosso, perché l'assenza di respiro è il reperto più urgente
7.Infermieristica clinicaMedia
What should a patient starting oral iron tablets be told?
ATheir urine will turn bright green
BThey must take the tablets with strong tea
CThe tablets will cause weight loss
DTheir stools may turn dark or black
8.Infermieristica clinicaDifficile
A nurse teaches a patient with diabetes about foot care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will wear well-fitting shoes."
B"I will walk barefoot at home to toughen my feet."
C"I will see the podiatrist about hard skin."
D"I will check my feet every day for cuts or blisters."
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with a low clinical probability of deep vein thrombosis has a normal (negative) D-dimer. What is the best interpretation?
AA DVT is confirmed and anticoagulation is needed
BA DVT is unlikely and can usually be ruled out
CThe test is useless and should always be ignored
DA pulmonary embolism is now certain to be present
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient without symptoms has a TSH of 7,5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?
ASubclinical hypothyroidism
BOvert primary hypothyroidism
CSecondary hypothyroidism
DSubclinical hyperthyroidism
11.FarmacologiaMedia
A patient is starting lisinopril. Which rare but serious adverse effect should the nurse teach the patient to report immediately?
AAn increase in appetite in the evening
BDarker skin after exposure to sunlight
CSwelling of the lips, tongue or face
DA harmless rash on the palms of the hands
12.FarmacologiaDifficile
A patient starting sertraline is taught about the drug. Which statement shows a need for further teaching?
A"I may have some nausea at first."
B"I will tell someone if I have thoughts of harming myself."
C"It may take a few weeks to feel the full effect."
D"If I feel better after a week, I can stop taking it."
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente con asma usa l'inalatore al bisogno più di tre volte alla settimana. Che cosa suggerisce?
AL'inalatore di mantenimento non serve più
BL'asma è ben controllata con il piano attuale
CIl farmaco al bisogno non funziona più e va sospeso
DIl controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con asma ha un picco di flusso pari al 40% del proprio migliore, una frequenza respiratoria di 28/min e non riesce a completare le frasi. La SpO₂ è 94%. Come va classificato questo attacco?
AAsma quasi fatale
BAsma con pericolo di vita
CRiacutizzazione asmatica moderata
DAsma acuto grave
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient has Cushing's syndrome. Which nursing assessment is especially important?
ARegular blood glucose checks
BChecking for low blood pressure
CMonitoring for a high potassium
DWatching for weight loss
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient who has taken prednisolone daily for years is vomiting and cannot keep tablets down. What should the nurse do?
AGive the next dose with a glass of milk
BEscalate urgently for steroid by injection
COmit the steroid until the vomiting stops
DGive the tablets again after every vomit
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Why is thiamine given to patients with alcohol dependence admitted to hospital?
ATo reduce the craving for alcohol
BTo prevent bleeding from varices
CTo treat the cirrhosis directly
DTo prevent Wernicke's encephalopathy
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient with a sacral pressure ulcer keeps sliding down the bed when the head is raised high. Which advice best reduces shear?
AKeep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
BSit the patient upright without any support for the feet
CRaise the head of the bed to 90° and pull the patient up the bed by the arms
DUse a dry sheet and drag the patient up the bed
19.Infermieristica ostetricaMedia
Lochi con odore sgradevole al terzo giorno dopo il parto indicano più probabilmente:
ADisidratazione
BLochi normali
CUna vescica piena che preme sull'utero
DUn'infezione uterina (endometrite)
20.Infermieristica ostetricaDifficile
Routine screening at the booking visit shows asymptomatic bacteriuria. Why is treatment important even though the woman has no symptoms?
AIt is treated only to prevent bladder stones
BIt can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
CIt will cause gestational diabetes later in the pregnancy if left untreated
DTreatment is not needed because it will settle after birth
21.Infermieristica pediatricaMedia
Using the 100–50–20 rule, what is the daily maintenance fluid requirement for a 15 kg child?
A1500 mL per day
B750 mL per day
C1250 mL per day
D1000 mL per day
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Which phone call should the nurse return first?
AA parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
BA parent of a 3-year-old with a runny nose and a mild cough for 2 days
CA parent of a 7-year-old with a faint rash 3 days into antibiotics, breathing normally
DA parent asking when the next routine vaccines are due
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which feature helps distinguish normal grief from major depression?
AIn grief, the person feels worthless and hopeless all the time
BIn grief, painful feelings come in waves and self-esteem is usually kept
CGrief always lasts less than 2 weeks
DIn grief, the person cannot feel any positive emotions or enjoy any memories of the person who died
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
Un paziente che prende clozapina da un anno smette di fumare sigarette. Perché è importante?
AI livelli di clozapina calano bruscamente, perciò di solito la dose va raddoppiata per prevenire una ricaduta psicotica
BLa clozapina smette del tutto di funzionare
CNon importa affatto
DI livelli di clozapina possono salire, aumentando il rischio di effetti collaterali come sedazione e convulsioni
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una conversione di peso dà 46,9313 kg. La regola di questo esercizio è che i pesi si arrotondano al decimo di chilogrammo più vicino. Quale valore x registri?
46,9313 kg
x = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume ½ tbsp su integratore liquido, 1½ tsp su sciroppo per la tosse, 3 tazze su tè. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.
1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL1 tazza = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 30 kg. La dose prescritta è di 25 mg/kg al giorno, suddivisa in 2 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?
30 kg25 mg/kg/giorno2× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 920 microgrammi. La fiala contiene 4 mg/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
920 mcg4 mg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 500 mL in 8 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
1000 mg di un farmaco vengono diluiti in 250 mL e somministrati per gravità attraverso un deflussore da 15 gtt/mL. La prescrizione è di 80 mg all’ora. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
1000 mg/250 mL80 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 20 000 unità di eparina in 500 mL. La prescrizione è di 12 unità/kg/h per un paziente che pesa 97 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
20 000 unità/500 mL12 unità/kg/h97 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dobutamine con 500 mg in 250 mL scorre a 11 mL/h. Il paziente pesa 71 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mg/250 mL11 mL/h71 kg
D = mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
acqua: 300 mLgelatina: 100 mLcubetti di ghiaccio: 100 mLInfusione EV: 75 mL/h × 8 hantibiotico e.v.: 2 × 50 mL
I = mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 08:30 e scorre con pompa a 50 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 10:30?
1000 mL50 mL/h08:30 → 10:30
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 3, con E1 e V1. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 3E1V1
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 60 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 106 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 60 mmHg?
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 14 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,12, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,12PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione atriale
2blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
3blocco atrioventricolare di primo grado
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · That they know how and when to take them and what to report
Perché è questa la risposta
Safe discharge needs the patient or carer to understand dose, timing, purpose and important side effects. Teach-back and written information help confirm this.
Risposta
B · That they know how and when to take them and what to report
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
Perché è questa la risposta
Moisture lesions are usually superficial, diffuse and irregular, often in the natal cleft or skin folds. Pressure ulcers are typically over bony prominences and may have necrotic tissue.
Risposta
B · Diffuse, irregular redness in a skin fold, not over a bone
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
Perché è questa la risposta
A loose needle is a hazard to everyone who handles the linen. The nurse disposes of it safely without recapping, using an instrument if needed, and reports the incident so the cause can be addressed.
Risposta
B · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Chest thrusts
Perché è questa la risposta
For people in late pregnancy or who are very obese, chest thrusts replace abdominal thrusts because the rescuer cannot get around the abdomen effectively. Blind finger sweeps can push the object deeper.
Risposta
A · Chest thrusts
5.Priorità e delega
Risposta: A · IV isotonic fluid such as 0,9% sodium chloride
Perché è questa la risposta
Patients with DKA are severely dehydrated, so IV isotonic fluid is started first. IV insulin follows, with close monitoring of potassium, which can fall quickly.
Risposta
A · IV isotonic fluid such as 0,9% sodium chloride
6.Priorità e delega
Risposta: C · Nero (deceduto o atteso)
Perché è questa la risposta
Nello START una vittima che non respira dopo il riposizionamento delle vie aeree viene contrassegnata in nero. La RCP per una sola persona sottrarrebbe soccorritori a molte altre che potrebbero sopravvivere. Se il respiro riprende dopo il riposizionamento, la vittima è rossa.
Risposta
C · Nero (deceduto o atteso)
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Their stools may turn dark or black
Perché è questa la risposta
Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.
Risposta
D · Their stools may turn dark or black
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · "I will walk barefoot at home to toughen my feet."
Perché è questa la risposta
Diabetic neuropathy and poor circulation mean small injuries can become ulcers. Patients should avoid walking barefoot, inspect their feet daily and get professional foot care.
Risposta
B · "I will walk barefoot at home to toughen my feet."
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · A DVT is unlikely and can usually be ruled out
Perché è questa la risposta
D-dimer is very sensitive, so a negative result in a patient with low clinical probability makes DVT or PE unlikely. A positive result is not specific, because surgery, infection, pregnancy and cancer also raise D-dimer; imaging is then needed.
Risposta
B · A DVT is unlikely and can usually be ruled out
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Subclinical hypothyroidism
Perché è questa la risposta
A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.
Risposta
A · Subclinical hypothyroidism
11.Farmacologia
Risposta: C · Swelling of the lips, tongue or face
Perché è questa la risposta
ACE inhibitors can cause angioedema, which can obstruct the airway and needs emergency care. It is linked to raised bradykinin levels and can occur even after long use.
Risposta
C · Swelling of the lips, tongue or face
12.Farmacologia
Risposta: D · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
Perché è questa la risposta
Antidepressants are continued for months after improvement to prevent relapse, and are tapered when stopped. Early nausea, delayed benefit and monitoring for suicidal thoughts are correct points.
Risposta
D · "If I feel better after a week, I can stop taking it."
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Il controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista
Perché è questa la risposta
Aver bisogno spesso del farmaco al bisogno, svegliarsi di notte con i sintomi o limitare le attività indica un'asma mal controllata. Vanno verificati tecnica inalatoria, aderenza e fattori scatenanti, e si intensifica la terapia di mantenimento regolare.
Risposta
D · Il controllo dell'asma è scarso e la terapia va rivista
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Asma acuto grave
Perché è questa la risposta
Nelle linee guida più comuni (per esempio BTS/SIGN), un picco di flusso del 33–50% del migliore, una frequenza respiratoria di 25/min o più, una frequenza cardiaca di 110/min o più o l'incapacità di completare le frasi indicano un asma acuto grave. Le caratteristiche di pericolo di vita comprendono picco di flusso inferiore al 33%, SpO₂ sotto il 92%, torace silente, cianosi, esaurimento o confusione; l'asma quasi fatale comporta una PaCO₂ elevata o la necessità di ventilazione.
Risposta
D · Asma acuto grave
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Regular blood glucose checks
Perché è questa la risposta
Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.
Risposta
A · Regular blood glucose checks
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Escalate urgently for steroid by injection
Perché è questa la risposta
Patients on long-term steroids depend on them. If tablets cannot be absorbed, they can develop an adrenal crisis. Parenteral hydrocortisone is needed, following sick-day guidance.
Risposta
B · Escalate urgently for steroid by injection
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · To prevent Wernicke's encephalopathy
Perché è questa la risposta
Thiamine deficiency is common in alcohol dependence and can cause Wernicke's encephalopathy (confusion, ataxia, eye signs). Thiamine is given early, ideally before or with glucose, as glucose can worsen deficiency.
Risposta
D · To prevent Wernicke's encephalopathy
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Keep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
Perché è questa la risposta
A high head position makes patients slide, causing shear on the sacrum. A lower head position when clinically possible, knee break or foot support, and slide sheets for moving reduce shear and friction.
Risposta
A · Keep the head of the bed at or below 30° if possible; use slide sheets
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Un'infezione uterina (endometrite)
Perché è questa la risposta
Lochi maleodoranti, soprattutto con febbre, dolorabilità uterina e tachicardia, suggeriscono un'endometrite. Vanno segnalati.
Risposta
D · Un'infezione uterina (endometrite)
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · It can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
Perché è questa la risposta
Urinary stasis in pregnancy lets bacteria ascend, so untreated bacteriuria often progresses to pyelonephritis, which is linked with preterm labour. A pregnancy-safe antibiotic and a repeat culture are standard.
Risposta
B · It can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · 1250 mL per day
Perché è questa la risposta
First 10 kg: 10 × 100 = 1000 mL. Next 5 kg: 5 × 50 = 250 mL. Total = 1250 mL per day, or about 52 mL per hour.
Risposta
C · 1250 mL per day
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · A parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
Perché è questa la risposta
No urine for 12 hours and lethargy in an infant suggest significant dehydration and possible shock, which needs urgent assessment. The other calls involve mild or non-urgent problems.
Risposta
A · A parent of a 5-month-old who has had no wet nappy for 12 hours and is very sleepy
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · In grief, painful feelings come in waves and self-esteem is usually kept
Perché è questa la risposta
In grief, sadness tends to come in waves linked to reminders of the loss, and positive memories and humour are possible. Pervasive worthlessness, self-loathing and hopelessness suggest depression.
Risposta
B · In grief, painful feelings come in waves and self-esteem is usually kept
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · I livelli di clozapina possono salire, aumentando il rischio di effetti collaterali come sedazione e convulsioni
Perché è questa la risposta
Il fumo induce l'enzima epatico CYP1A2, che metabolizza la clozapina. Dopo aver smesso di fumare i livelli possono salire in modo considerevole, perciò si informa il prescrittore e si monitorano i livelli e gli effetti collaterali.
Risposta
D · I livelli di clozapina possono salire, aumentando il rischio di effetti collaterali come sedazione e convulsioni
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 46,9 kg
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei decimi
46.9313 → 9
Decide solo la cifra successiva
46,9313 → 3
3 è 4 o meno, quindi 9 resta uguale.
Le cifre successive (13) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 46,9 kg
Risposta
x = 46,9 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: V = 735 mL
Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.
Ogni voce in mL
½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL
1½ tsp = 1,5·5 = 7,5 mL
3 tazze = 3·240 = 720 mL
Somma
V = 7,5 + 7,5 + 720 = 735 mL
Risposta
V = 735 mL
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 375 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Totale al giorno
25·30 = 750 mg
Per dose
D = 750/2 = 375 mg
Risposta
D = 375 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,23 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
Volume
V = 920/4000 = 0,23 mL
Risposta
V = 0,23 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 10 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
8·60 = 480 min
Velocità di gocciolamento
R = 500·10/480 = 10,42 ≈ 10 gtt/min
Risposta
R = 10 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 10 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 5 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Concentrazione
1000/250 = 4 mg/mL
Volume orario
80/4 = 20 mL/h
Velocità di gocciolamento
R = 20·15/60 = 5 gtt/min
Risposta
R = 5 gtt/min
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 29,1 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
12·97 = 1 164 unità/h
Concentrazione
20 000/500 = 40 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1164/40 = 29,1 mL/h
Risposta
R = 29,1 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 5,2 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammi al minuto
11·2000 = 22000 mcg/h
22000/60 = 366,7 mcg/min
Per chilogrammo
D = 366,7/71 = 5,164 ≈ 5,2 mcg/kg/min
Risposta
D = 5,2 mcg/kg/min
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1150 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 300 + 100 = 400 mL
cubetti di ghiaccio: 100/2 = 50 mL
Infusione EV: 75·8 = 600 mL
antibiotico e.v.: 2·50 = 100 mL
I = 1150 mL
Risposta
I = 1150 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 900 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
08:30 → 10:30 = 2 h
Volume infuso
50·2 = 100 mL
Volume rimanente
V = 1000 − 100 = 900 mL
Risposta
V = 900 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 1
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 3 − 1 − 1 = 1
M1: nessun movimento
Risposta
M = 1
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 37 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·60 − 106)/2 = 74/2 = 37 mmHg
Risposta
DBP = 37 mmHg
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
gittata: 27–31 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 29 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
38 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 38 × 0,04 s = 1,52 s
Confronta con P–P
1,52 ÷ 0,92 ≈ 1,7 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 1,52 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 5 complessi QRS in 6 s, × 10 = 50 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, i complessi QRS compaiono in gruppi separati da una pausa (battiti a gruppi).
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,92 s, 65 al minuto); una P ogni 4 non è seguita da un QRS.
4. Intervallo PR: si allunga di 0,18 → 0,32 → 0,38 s, poi un’onda P non viene condotta.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
Risposta
blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)