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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
How can nurses help patients sleep better on a hospital ward at night?
ADo routine tasks such as bed changes at midnight while it is quiet
BGroup care and observations so patients are disturbed less often
CGive every patient a sleeping tablet
DKeep the main lights on so staff can see clearly
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Which patient should the nurse see first?
AA postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
BA patient with a pain score of 3/10 whose analgesia is due in an hour
CA patient who is asking for help to walk to the toilet now
DA patient who is waiting for their discharge letter and medicines
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Quando si indossano i guanti sterili, come infila il secondo guanto l'infermiere?
ATiene con la mano inguantata l'interno del secondo guanto
BUsa la mano nuda per sistemare l'esterno del primo guanto
CFa scivolare le dita inguantate sotto il polsino del secondo guanto e lo infila
DInfila il secondo guanto tirandolo per le punte delle dita con la mano nuda
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A nurse teaches the daughter of a patient with moderate Alzheimer’s disease about home safety. Which statement shows a need for further teaching?
A“I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
B“She wears an ID bracelet in case she gets lost.”
C“I keep her medicines locked away and give each dose to her myself.”
D“We put locks high up on the outside doors.”
5.Priorità e delegaMedia
Which newborn finding needs prompt reporting?
ABluish hands and feet in the first hours
BJaundice that appears within the first 24 hours
CMild jaundice that first appears on the third day
DMilia (small white spots) on the nose
6.Priorità e delegaDifficile
Quale delega è appropriata per un assistente infermieristico?
AControllare un sondino nasogastrico appena posizionato prima della prima alimentazione
BMonitorare un paziente durante i primi 15 minuti di una trasfusione di sangue
CDare il primo pasto a un paziente la cui deglutizione non è ancora stata valutata dopo un ictus
DRaccogliere un campione di urina di routine da un paziente stabile
7.Infermieristica clinicaMedia
After a laparoscopic cholecystectomy, a patient has pain in the shoulder tip. What is the most likely cause?
AGas used during the operation irritating the diaphragm
BAn allergic reaction to the dressing
CA broken collarbone from being moved onto the table
DA heart attack caused by the stress of surgery
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente dopo protesi totale d'anca ha improvvisamente un forte dolore all'anca, l'arto accorciato e ruotato. Qual è la complicanza più probabile?
ATrombosi venosa profonda del polpaccio
BLussazione della protesi
CInfezione della ferita
DRitenzione urinaria
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
ASave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
BCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
CSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
DHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient on IV gentamicin has a trough level above the target, and the creatinine has risen since yesterday. The next dose is due. What is the best action?
AGive the dose with extra oral fluids to protect the kidneys
BGive half of the dose and document the reason for it
CHold the dose and report the results to the prescriber
DGive the dose now and recheck the levels next week
11.FarmacologiaMedia
Perché i corticosteroidi orali a lungo termine non vanno sospesi bruscamente?
AAlla sospensione il farmaco forma metaboliti tossici
BIl sistema immunitario attaccherebbe subito il fegato e le ghiandole surrenali
CLa sospensione causa un improvviso aumento della glicemia
DLe surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
12.FarmacologiaDifficile
A patient taking long-term morphine for cancer pain becomes very sedated with slow breathing. Why is naloxone given in small, diluted doses?
ATo restore breathing without causing severe withdrawal and pain
BBecause naloxone is toxic to the liver in large doses
CTo make the effect of naloxone last longer than morphine
DBecause naloxone is much more potent and toxic in patients with cancer
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why are patients with mitral stenosis at high risk of atrial fibrillation?
AThe narrow valve presses on the sinus node and slows it down directly
BThe right ventricle shrinks and stops contracting properly over time
CThe coronary arteries become blocked by the valve
DThe left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
The monitor of a patient with a permanent pacemaker shows pacing spikes, but none of them is followed by a QRS complex. What does this mean?
ANormal pacemaker function
BFailure to capture
CFailure to sense
DAtrial fibrillation
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A urine dipstick is positive for nitrites. What does this suggest?
ABacteria that convert nitrate are present
BThe kidneys are losing too much protein
CThe patient is dehydrated and needs more fluid
DThe urine has a lot of glucose in it
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un paziente con tumore del polmone e SIADH ha un sodio di 112 mmol/L e ha convulsioni. Qual è il trattamento più appropriato?
ASoluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
BCorrezione rapida a 140 mmol/L nelle prime sei ore
CGlucosio EV al 5% a velocità elevata finché le convulsioni non cessano
DGrandi volumi di acqua per bocca per aiutare a diluire l'urina
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Which advice is appropriate for a patient with a very low platelet count?
AUse a razor blade for shaving every day
BUse a soft toothbrush and an electric razor
CTake aspirin regularly for headaches
DFloss hard every day to prevent gum disease
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient has a category (stage) 2 pressure ulcer on the sacrum. Which plan is most appropriate?
AMassage around the wound every hour to stimulate blood flow to the skin
BOffload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
CSit the patient upright in a chair for most of the day
DLeave it uncovered and dry it with a hair dryer
19.Infermieristica ostetricaMedia
Which feature suggests a newborn is preterm rather than term?
ALabia majora covering the labia minora
BCreases covering the whole sole
CPlantar creases only on the front of the sole
DFirm ear cartilage that springs back
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A newborn is cold-stressed. Which complications should the nurse anticipate?
AHypercalcaemia and seizures only
BHypoglycaemia, hypoxia and metabolic acidosis
CHyperglycaemia, polycythaemia and hypertension
DFever, diarrhoea and dehydration
21.Infermieristica pediatricaMedia
In un bambino con shock ipovolemico, quale reperto è di solito un segno tardivo?
APressione arteriosa bassa
BEstremità fredde
CTempo di riempimento capillare prolungato
DTachicardia
22.Infermieristica pediatricaDifficile
Quale prescrizione deve mettere in discussione l'infermiere per un bambino con neutropenia dopo chemioterapia?
ASegnalare subito una temperatura di 38 °C o più
BMonitorare la temperatura per via ascellare o orale
CEseguire un'accurata igiene delle mani prima di ogni contatto
DMisurare la temperatura per via rettale ogni 4 ore
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
Which communication approach is best with a patient who has paranoid personality disorder?
ABe very warm and joke often to put the patient at ease
BTalk about the patient with colleagues in whispers within his sight
CBe clear, honest and business-like, and explain the reasons for actions
DAvoid explaining anything so that the patient does not become suspicious
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A depressed patient says, "I don't enjoy anything any more, so there's no point in doing anything." Which intervention best reflects behavioural activation?
ATell him that his thoughts are irrational and he should stop thinking that way
BEncourage him to rest in bed as much as possible until the medicine works
CPlan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards
DWait until his mood improves before suggesting activities
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una dose per una piccola iniezione dà 0,65764 mL. La regola di questo esercizio è che i volumi inferiori a 1 mL si arrotondano al centesimo di mL più vicino. Quale valore x registri?
0,65764 mL
x = mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione somministra 8 mg/h. Esprimi questa velocità di dose D in mcg/min. Arrotonda a un decimale.
8 mg/h1 mg = 1000 mcg1 h = 60 min
D = mcg/min
27.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 70 kg e gli vengono prescritti 2 mg/kg in dose unica. Trova la dose D in mg.
70 kg2 mg/kg
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
A un bambino di 16 kg vengono prescritti 15 mg/kg per dose di una sospensione orale che contiene 250 mg in 5 mL. Quale volume V somministri?
16 kg15 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
È prescritta un’infusione a 150 mL/h, ma non è disponibile una pompa. Scorre per gravità attraverso un deflussore da 20 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.
150 mL/h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 100 mg di un farmaco in 500 mL e scorre a 25 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
100 mg/500 mL25 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 70 unità/kg per un paziente che pesa 108 kg. Il flaconcino contiene 1 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
70 unità/kg108 kg1 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 85 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 12 mcg/min. La sacca contiene 4 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
4 mg/250 mL12 mcg/min85 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 500 mL inizia alle 18:30 a 75 mL/h. Dopo 4 ore la velocità viene portata a 125 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mL75 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 94/min e una pressione arteriosa di 159/95 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 94/minBP 159/95 mmHg
SI =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì; diagnosi secondaria: no; ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle; stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti. Usando le soglie 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto, clicca sul livello di rischio di caduta.
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,55, PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa) e HCO₃⁻ 41 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Valori di esercizio: Na⁺ 135, Cl⁻ 96, HCO₃⁻ 20 mmol/L e albumina 17 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
2ritmo giunzionale
3aritmia sinusale
4fibrillazione atriale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV con ritmo ventricolare irregolare. Usa il metodo dei 6 secondi per ricavare frequenza ventricolare in battiti al minuto.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza ventricolare = bpm
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Group care and observations so patients are disturbed less often
Perché è questa la risposta
Clustering care, dimming lights, reducing noise and offering eye masks or earplugs improve sleep. Sedatives carry risks and are not routine.
Risposta
B · Group care and observations so patients are disturbed less often
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
Perché è questa la risposta
Low saturation with a high respiratory rate shows a breathing problem that could worsen quickly. The other needs are real but not urgent.
Risposta
A · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Fa scivolare le dita inguantate sotto il polsino del secondo guanto e lo infila
Perché è questa la risposta
Il primo guanto si afferra con la mano nuda solo dall'interno del polsino. La mano inguantata poi tocca solo l'esterno del secondo guanto, sotto il polsino ripiegato. L'interno di un guanto non è sterile una volta toccato dalla pelle.
Risposta
C · Fa scivolare le dita inguantate sotto il polsino del secondo guanto e lo infila
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
Perché è questa la risposta
People with moderate dementia may forget a lit stove, causing fires or burns. Cooking should be supervised, or stove knobs removed or controls disabled. The other statements show good safety planning.
Risposta
A · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
5.Priorità e delega
Risposta: B · Jaundice that appears within the first 24 hours
Perché è questa la risposta
Jaundice in the first 24 hours is not physiological and may point to hemolysis or infection. Mild jaundice after the first day, milia and acrocyanosis are common, expected findings.
Risposta
B · Jaundice that appears within the first 24 hours
6.Priorità e delega
Risposta: D · Raccogliere un campione di urina di routine da un paziente stabile
Perché è questa la risposta
Raccogliere un campione di urina di routine da un paziente stabile è prevedibile e delegabile. Confermare la posizione del sondino, alimentare prima dello screening della deglutizione e monitorare l'inizio di una trasfusione richiedono tutti la valutazione infermieristica.
Risposta
D · Raccogliere un campione di urina di routine da un paziente stabile
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · Gas used during the operation irritating the diaphragm
Perché è questa la risposta
Carbon dioxide used to inflate the abdomen can irritate the diaphragm, causing referred shoulder-tip pain. It usually settles within a few days with mobilisation and analgesia.
Risposta
A · Gas used during the operation irritating the diaphragm
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Lussazione della protesi
Perché è questa la risposta
La lussazione dopo artroprotesi d'anca causa dolore improvviso, accorciamento e rotazione dell'arto. Richiede valutazione e riduzione urgenti; ai pazienti si insegnano le precauzioni nei movimenti.
Risposta
B · Lussazione della protesi
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
Perché è questa la risposta
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.Verificato con:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Hold the dose and report the results to the prescriber
Perché è questa la risposta
A high aminoglycoside trough with rising creatinine means the drug is accumulating, which increases the risk of kidney damage and hearing loss. The nurse holds the dose, reports to the prescriber and asks about hearing changes and tinnitus. Only the prescriber or pharmacist changes the regimen.Verificato con:Gentamicin sulfate injection - Boxed Warning (US prescribing information) · Pfizer Medical Information (FDA label)
Risposta
C · Hold the dose and report the results to the prescriber
11.Farmacologia
Risposta: D · Le surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
Perché è questa la risposta
La terapia steroidea sopprime l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene. La sospensione brusca può causare una crisi surrenalica, perciò le dosi si riducono gradualmente.
Risposta
D · Le surrenali sono soppresse e potrebbero non produrre abbastanza cortisolo
12.Farmacologia
Risposta: A · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
Perché è questa la risposta
In opioid-dependent patients, a large dose of naloxone can cause abrupt withdrawal, severe pain and agitation. Small titrated doses aim to restore adequate breathing while keeping some analgesia.
Risposta
A · To restore breathing without causing severe withdrawal and pain
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · The left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve
Perché è questa la risposta
A narrowed mitral valve raises pressure in the left atrium, which dilates. A stretched atrium is prone to atrial fibrillation, and blood stasis there carries a high risk of clots and stroke. Anticoagulation is therefore essential in mitral stenosis with AF.
Risposta
D · The left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Failure to capture
Perché è questa la risposta
Failure to capture means the pacing stimulus does not depolarise the myocardium, so no QRS follows the spike. Causes include lead displacement, a raised threshold or battery problems. It can cause bradycardia or asystole, so the patient is assessed and the team informed urgently.
Risposta
B · Failure to capture
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Bacteria that convert nitrate are present
Perché è questa la risposta
Many urinary pathogens convert dietary nitrate to nitrite, so a positive nitrite test supports a bacterial UTI. A negative result does not rule infection out. Leucocytes on the dipstick show white cells.
Risposta
A · Bacteria that convert nitrate are present
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Soluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
Perché è questa la risposta
L'iponatremia grave sintomatica si tratta con piccoli boli di soluzione salina ipertonica per aumentare il sodio di alcuni mmol/L e fermare le convulsioni. La correzione complessiva è limitata (spesso a non più di circa 8–10 mmol/L in 24 ore) per evitare la sindrome da demielinizzazione osmotica. Il sodio si controlla frequentemente.
Risposta
A · Soluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Use a soft toothbrush and an electric razor
Perché è questa la risposta
With thrombocytopenia, the nurse reduces bleeding risk: soft toothbrush, electric razor, no NSAIDs or aspirin, avoiding IM injections and rectal procedures, and reporting bleeding, bruising or blood in urine or stool.
Risposta
B · Use a soft toothbrush and an electric razor
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
Perché è questa la risposta
Offloading the sacrum, keeping the skin clean and dry, ensuring adequate protein and calories, and choosing a dressing that keeps a moist healing environment all support healing. Long periods sitting increase sacral pressure.
Risposta
B · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Plantar creases only on the front of the sole
Perché è questa la risposta
Preterm babies have few plantar creases, abundant lanugo, flat areolae, soft ears, prominent labia minora and an extended posture. Creases over the whole sole suggest a term baby.
Risposta
C · Plantar creases only on the front of the sole
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Hypoglycaemia, hypoxia and metabolic acidosis
Perché è questa la risposta
Cold stress raises metabolic rate, using up glucose and oxygen. This can cause hypoglycaemia, hypoxia, anaerobic metabolism with metabolic acidosis and increased pulmonary vascular resistance.
Risposta
B · Hypoglycaemia, hypoxia and metabolic acidosis
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Pressione arteriosa bassa
Perché è questa la risposta
I bambini mantengono la pressione arteriosa con vasocostrizione e tachicardia finché non perdono un grande volume. L'ipotensione indica uno shock scompensato e un imminente collasso.
Risposta
A · Pressione arteriosa bassa
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Misurare la temperatura per via rettale ogni 4 ore
Perché è questa la risposta
Nella neutropenia si evitano temperature rettali, clisteri e supposte perché possono ledere la mucosa e far entrare batteri nel sangue. La febbre nella neutropenia è un'emergenza.
Risposta
D · Misurare la temperatura per via rettale ogni 4 ore
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Be clear, honest and business-like, and explain the reasons for actions
Perché è questa la risposta
People with paranoid personality disorder are distrustful and may misread friendliness or jokes as hostility. Honesty, consistency and clear explanations reduce suspicion.
Risposta
C · Be clear, honest and business-like, and explain the reasons for actions
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: C · Plan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards
Perché è questa la risposta
Behavioural activation is based on the idea that activity improves mood, not the other way round. Scheduling achievable, meaningful activities and reviewing the effect breaks the cycle of withdrawal and low mood.
Risposta
C · Plan small, scheduled activities with him and review how he felt afterwards
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 0,66 mL
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei centesimi
0,65764 → 5
Decide solo la cifra successiva
0,65764 → 7
7 è 5 o più, quindi 5 si arrotonda per eccesso.
Le cifre successive (64) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 0,66 mL
Risposta
x = 0,66 mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: D = 133,3 mcg/min
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Imposta la catena di conversioni
D = 8 mg/h × (1000 mcg/1 mg) × (1 h/60 min)
Calcola
D = 8000/60 = 133,3 mcg/min
Risposta
D = 133,3 mcg/min
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 140 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose
2·70 = 140 mg
Risposta
D = 140 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 4,8 mL
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Dose dal peso
15·16 = 240 mg
Volume
V = (240/250)·5 = 4,8 mL
Risposta
V = 4,8 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 50 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Millilitri al minuto
150/60 = 2,5 mL/min
Velocità di gocciolamento
R = 2,5·20 = 50 gtt/min
Risposta
R = 50 gtt/min
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 5 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
100/500 = 0,2 mg/mL
Velocità di dose
D = 0,2·25 = 5 mg/h
Risposta
D = 5 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 7,6 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
70·108 = 7 560 unità
Volume
V = 7560/1000 = 7,56 ≈ 7,6 mL
Risposta
V = 7,6 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 45 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
12·60 = 720 mcg/h
Velocità della pompa
R = 720/16 = 45 mL/h
Risposta
R = 45 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1020 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 250 + 120 = 370 mL
Infusione EV: 50·12 = 600 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 1020 mL
Risposta
I = 1020 mL
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 5,6 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
75·4 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL rimanenti
Seconda parte
200/125 = 1,6 h
Tempo totale
t = 4 + 1,6 = 5,6 h
Risposta
t = 5,6 h
Sono circa 5 h 36 min, quindi la sacca finisce verso le 00:06.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,59
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 94/159 = 0,5912 ≈ 0,59
Risposta
SI = 0,59
Entro o sotto il consueto 0,5–0,7.
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: rischio alto
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì → 25
diagnosi secondaria: no → 0
ausilio per la deambulazione: si appoggia ai mobili → 30
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle → 0
stato mentale: sopravvaluta o dimentica i propri limiti → 15
Somma
Totale di Morse = 25 + 0 + 30 + 0 + 0 + 15 = 70
Livello di rischio
70 → rischio alto
Risposta
rischio alto
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: parzialmente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,55: alcalemia (sopra 7,45)
PaCO₂ 49 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: alto (22–26)
Compensazione
parzialmente compensata
Risposta
parzialmente compensata
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 24,75 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 135 − (96 + 20) = 19
Correzione per l’albumina
19 + 0,25·(40 − 17) = 24,75 mmol/L
Risposta
AGc = 24,75 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: fibrillazione atriale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 11 complessi QRS in 6 s, × 10 = 110 al minuto.
2. Ritmo: irregolarmente irregolare, R–R da 0,40 a 0,76 s senza alcuno schema.
3. Onde P: assenti; la linea di base mostra piccole onde fibrillatorie irregolari.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
fibrillazione atriale
Risposta
fibrillazione atriale
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: frequenza ventricolare = 40 bpm
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Frequenza atriale
P–P = 25 quadrati piccoli = 1,00 s → 1500 ÷ 25 = 60 ≈ 60 al minuto
Frequenza ventricolare
4 complessi QRS in 6 s × 10 = 40 al minuto
Risposta
frequenza ventricolare = 40 bpm
Risposta
frequenza ventricolare = 40 bpm
Secondo grado tipo I (Wenckebach): 3 onde P ogni 2 complessi QRS.
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