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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why is high-flow oxygen often humidified?
ATo cool the patient's temperature
BTo add medicine to the oxygen
CTo stop the airways and secretions from drying out
DTo make the oxygen more concentrated before it reaches the lungs
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A patient has been taught how to prevent constipation. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll take a strong laxative every day just in case."
B"I'll drink plenty of fluids during the day."
C"I'll eat more fruit, vegetables and wholegrains."
D"I'll go to the toilet when I first feel the urge."
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
Quale affermazione sull'uso della contenzione fisica è corretta?
ALa contenzione si controlla una sola volta alla fine di ogni turno
BLa contenzione si può usare ogni volta che il reparto è a corto di personale infermieristico
CPrima si provano le alternative ed è necessaria una prescrizione limitata nel tempo
DLe prescrizioni permanenti di contenzione al bisogno sono una buona pratica
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
The fire alarm sounds, but the nurse does not know where the fire is. What should the nurse do?
AOpen all doors so patients can be seen easily
BEvacuate all patients down the stairs at once, starting with those in bed
CClose the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
DLeave the unit and the building to find out where the fire is
5.Priorità e delegaMedia
A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?
AUrine output
BAirway patency and breathing
CThe pain score
DThe surgical dressing and the drains
6.Priorità e delegaDifficile
An adult has burns over 40% of the body with no signs of airway injury. Which treatment is the priority during the first hours?
ALarge-volume IV fluids with close monitoring of urine output
BApplying antibiotic cream to all the burns before anything else
CStarting physiotherapy to prevent contractures straight away
DGiving a high-protein meal to support healing
7.Infermieristica clinicaMedia
Why are patients encouraged to use an incentive spirometer after abdominal surgery?
ATo strengthen the abdominal muscles around the wound
BTo encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
CTo measure their lung function so the result can go in the discharge letter
DTo lower their heart rate before mobilising
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?
AParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
CLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
DPatients who feel well after six hours never need any treatment at all
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A pregnant woman's blood type is O Rh-negative, and her antibody screen (indirect Coombs test) is negative. What is usually offered at about 28 weeks?
AAnti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
BA transfusion of group O Rh-positive red cells
CDaily oral iron and folic acid supplements only
DAn IV dose of vitamin K given for the fetus
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
The nurse teaches a patient with chronic kidney disease about a potassium-restricted diet. Which statement shows a need for further teaching?
A"Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
B"I'll limit bananas, oranges and potatoes in my meals"
C"I'll check food labels and ask my dietitian about portion sizes"
D"I can leach potatoes by soaking them before cooking them"
11.FarmacologiaMedia
Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?
AScreening for latent tuberculosis
BA glucose tolerance test
CAn echocardiogram in every patient
DA bone density scan
12.FarmacologiaDifficile
A patient with type 2 diabetes starts a high dose of prednisolone for a flare of COPD. Which change should the nurse expect?
ANo change in glucose, as steroids act only in the lungs
BHigher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
CLower blood glucose, so the diabetes medicines should be stopped
DLower potassium only, with no effect on glucose
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why is intravenous furosemide given slowly rather than as a rapid push of a large dose?
ARapid doses cause severe constipation
BRapid high doses can damage hearing
CSlow injection makes the urine output larger
DRapid doses cause the potassium level to rise
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
A patient on three blood pressure drugs still has high readings at every visit. What should the nurse check first?
AWhether the patient needs surgery on the renal arteries
BWhether the patient is taking the medicines as prescribed
CWhether a fourth drug can be added at today's appointment
DWhether the readings should be ignored
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
An 82-year-old taking apixaban fell three weeks ago. Since then their family has noticed increasing confusion and headaches. Which condition is most likely?
AAcute extradural haematoma
BSubarachnoid haemorrhage from an aneurysm
CNormal ageing with mild memory loss
DChronic subdural haematoma
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?
AThe patient actually has type 2 diabetes
BThe diabetes has been cured, so insulin can stop
CA honeymoon phase, but insulin is still needed
DThe insulin has gone off and should be replaced
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Perché le compresse a rilascio modificato o gastroresistenti possono non funzionare bene in un paziente con ileostomia?
AI pazienti con ileostomia non possono assumere alcun farmaco per via orale
BGli enzimi dell'ileostomia distruggono ogni tipo di farmaco orale
CIl transito rapido fa sì che possano passare prima di rilasciare il farmaco
DLa stomia assorbe il farmaco troppo rapidamente nel sangue
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Un paziente che ha ricevuto uno stent coronarico due mesi fa, in terapia con aspirina e clopidogrel, si presenta con melena ed è ora stabile. Qual è l'approccio più appropriato agli antiaggreganti?
ASospendere definitivamente entrambi i farmaci, perché qualsiasi sanguinamento significa che non sono più sicuri
BSegnalare l'emorragia; l'équipe decide con il parere del cardiologo, bilanciando sanguinamento e trombosi dello stent
CProseguire entrambi i farmaci invariati e non parlare del sanguinamento all'équipe
DRaddoppiare entrambe le dosi, perché il sanguinamento significa che lo stent è a maggior rischio di coagulazione
19.Infermieristica ostetricaMedia
Why is a copper intrauterine device a good contraceptive option for many breastfeeding mothers?
AIt is hormone-free and very effective
BIt increases milk production
CIt protects against sexually transmitted infections
DIt must be replaced every month
20.Infermieristica ostetricaDifficile
After birth of the head, the nurse feels the umbilical cord loosely around the baby's neck. What is the appropriate action?
APush the baby's head back into the vagina
BClamp and cut the cord before the shoulders deliver in every case
CAsk the woman to stop pushing for 30 minutes
DSlip the loop over the head or let the body deliver through it
21.Infermieristica pediatricaMedia
Quale è una vera controindicazione a una dose successiva dello stesso vaccino?
AAnafilassi dopo una dose precedente di quel vaccino
BUna storia familiare di allergie
CArrossamento e dolore nel sito di iniezione dopo una dose precedente
DFebbricola dopo una dose precedente
22.Infermieristica pediatricaDifficile
The parent of a child on chemotherapy calls to say the child has a temperature of 38,5 °C (101,3 °F). What is the correct advice?
AGive a cool bath and keep the child at home
BGive paracetamol (acetaminophen) and call back if the fever lasts more than 2 days
CBring the child to hospital straight away for assessment and IV antibiotics
DWait until the next clinic visit, as fever is common
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A newly admitted patient asks, "Do you think I'm crazy?" Which response is most therapeutic?
A"Yes, but you're in the right place now."
B"Everyone here is a bit crazy in some way, so there's really nothing for you to worry about."
C"Of course not. Only crazy people would ask that."
D"You seem worried about what being here means. Can you tell me more?"
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A man is found in a city far from home. He cannot remember who he is or how he got there, but his speech and thinking are otherwise normal. Tests show no head injury or intoxication. What is most likely?
ADissociative amnesia with dissociative fugue
BAlzheimer's disease
CDelirium
DA manic episode with poor judgement and impulsive travel
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una conversione di peso dà 57,6356 kg. La regola di questo esercizio è che i pesi si arrotondano al decimo di chilogrammo più vicino. Quale valore x registri?
57,6356 kg
x = kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 17:00 e termina alle 06:50 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quanti minuti t è durata?
17:0006:50
t = min
27.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 23 kg vengono prescritti 4 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 10 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
23 kg4 mg/kg10 mg/mL
V = mL
28.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 110 microgrammi. La fiala contiene 0,5 mg/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
110 mcg0,5 mg/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 1000 mL in 8 ore. Dopo 4 ore trovi che nella sacca restano ancora 640 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
1000 mL / 8 hdopo 4 h: 640 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
Una sacca contiene 500 mg di un farmaco in 50 mL e scorre a 8 mL/h. Quanti milligrammi all'ora D riceve il paziente?
500 mg/50 mL8 mL/h
D = mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 20 000 unità di eparina in 500 mL. La prescrizione è di 14 unità/kg/h per un paziente che pesa 107 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
20 000 unità/500 mL14 unità/kg/h107 kg
R = mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 98 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 5 mcg/min. La sacca contiene 50 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
50 mg/250 mL5 mcg/min98 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 75 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
75 kg8 hurina: 250 mLurina: 275 mLurina: 475 mLurina: 500 mLdrenaggio della ferita: 130 mL
U = mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 09:15 e scorre con pompa a 60 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 12:15?
500 mL60 mL/h09:15 → 12:15
V = mL
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 7, con E2 e V2. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 7E2V2
M =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Braden: percezione sensoriale: nessuna limitazione; umidità: molto umida; attività: cammina di frequente; mobilità: molto limitata; nutrizione: eccellente; frizione e scivolamento: nessun problema evidente. Usa le fasce 19–23 non a rischio, 15–18 lieve, 13–14 moderato, 10–12 alto e 9 o meno molto alto. Clicca sul livello di rischio.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,27, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) e HCO₃⁻ 12 mmol/L, con Na⁺ 143 e Cl⁻ 111 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
3blocco atrioventricolare di primo grado
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · To stop the airways and secretions from drying out
Perché è questa la risposta
Dry gas at high flow dries the mucous membranes and thickens secretions. Humidification keeps the airways moist and secretions easier to clear.
Risposta
C · To stop the airways and secretions from drying out
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · "I'll take a strong laxative every day just in case."
Perché è questa la risposta
Fluids, fibre, activity and responding to the urge prevent constipation. Taking stimulant laxatives every day without need is not advised and can lead to dependence and electrolyte problems.
Risposta
A · "I'll take a strong laxative every day just in case."
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Prima si provano le alternative ed è necessaria una prescrizione limitata nel tempo
Perché è questa la risposta
La contenzione si usa solo quando altre misure hanno fallito e il paziente o altri sono a rischio. Serve una prescrizione limitata nel tempo e rivalutata regolarmente, le prescrizioni "al bisogno" non sono ammesse e il paziente è monitorato spesso.
Risposta
C · Prima si provano le alternative ed è necessaria una prescrizione limitata nel tempo
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
Perché è questa la risposta
Closing doors limits the spread of smoke and fire. Staff follow the fire plan, keep corridors clear and prepare for evacuation, but do not evacuate until directed or the fire is in their area.
Risposta
C · Close the doors to patient rooms, stay on the unit and wait for instructions
5.Priorità e delega
Risposta: B · Airway patency and breathing
Perché è questa la risposta
After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.
Risposta
B · Airway patency and breathing
6.Priorità e delega
Risposta: A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
Perché è questa la risposta
Once the airway is secure, the early priority in major burns is fluid resuscitation to prevent burn shock. Urine output is a key guide to whether enough fluid is being given.
Risposta
A · Large-volume IV fluids with close monitoring of urine output
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
Perché è questa la risposta
Shallow breathing after surgery lets alveoli collapse, causing atelectasis and pneumonia. Deep-breathing exercises with an incentive spirometer help keep the lungs expanded.
Risposta
B · To encourage deep breaths that prevent atelectasis and chest infection
8.Infermieristica clinica
Risposta: C · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
Perché è questa la risposta
Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.
Risposta
C · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
Perché è questa la risposta
An Rh-negative mother can form anti-D antibodies if Rh-positive fetal blood enters her circulation, which can cause hemolytic disease in a later pregnancy. Anti-D immunoglobulin at about 28 weeks and after delivery of an Rh-positive baby prevents this sensitization.Verificato con:Red Blood Cell Antibody Screen · MedlinePlus (NIH) (2025); Hemolytic disease of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
Perché è questa la risposta
Dried fruits such as apricots and raisins are very high in potassium and should be limited in kidney disease with hyperkalemia. Limiting high-potassium foods, leaching vegetables and reading labels are correct strategies.Verificato con:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)
Risposta
A · "Dried apricots and raisins will be a good snack for me now"
11.Farmacologia
Risposta: A · Screening for latent tuberculosis
Perché è questa la risposta
TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.
Risposta
A · Screening for latent tuberculosis
12.Farmacologia
Risposta: B · Higher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
Perché è questa la risposta
Glucocorticoids raise blood glucose by increasing liver glucose production and insulin resistance. Glucose is monitored more often, and diabetes treatment may need to be increased during the course.
Risposta
B · Higher blood glucose, so more frequent glucose checks are needed
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Rapid high doses can damage hearing
Perché è questa la risposta
High plasma levels of loop diuretics can cause tinnitus and hearing loss (ototoxicity), especially with fast injection, renal impairment or other ototoxic drugs such as aminoglycosides. Large IV doses are therefore given slowly.
Risposta
B · Rapid high doses can damage hearing
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Whether the patient is taking the medicines as prescribed
Perché è questa la risposta
Before labelling hypertension as resistant, adherence, measurement technique, white-coat effect and interacting substances (NSAIDs, decongestants, alcohol, liquorice) should be checked. Side effects, cost and complex regimens are common reasons for missed doses.
Risposta
B · Whether the patient is taking the medicines as prescribed
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Chronic subdural haematoma
Perché è questa la risposta
Older people have brain atrophy that stretches the bridging veins, and anticoagulants increase bleeding. A slow venous bleed can cause gradual confusion, headache or weakness over weeks. A CT scan is needed.
Risposta
D · Chronic subdural haematoma
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · A honeymoon phase, but insulin is still needed
Perché è questa la risposta
After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.
Risposta
C · A honeymoon phase, but insulin is still needed
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Il transito rapido fa sì che possano passare prima di rilasciare il farmaco
Perché è questa la risposta
Senza il colon il transito intestinale è più rapido, perciò le preparazioni a rilascio lento o rivestite possono essere assorbite male. Residui di compresse possono comparire nel sacchetto. Un farmacista può suggerire formulazioni alternative.
Risposta
C · Il transito rapido fa sì che possano passare prima di rilasciare il farmaco
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Segnalare l'emorragia; l'équipe decide con il parere del cardiologo, bilanciando sanguinamento e trombosi dello stent
Perché è questa la risposta
Subito dopo il posizionamento di uno stent coronarico, la sospensione della duplice terapia antiaggregante comporta un alto rischio di trombosi dello stent e infarto, mentre proseguirla aumenta il sanguinamento. Le decisioni spettano all'équipe medica, idealmente con il parere di cardiologo e gastroenterologo; spesso si prosegue l'aspirina e il secondo agente viene sospeso brevemente o proseguito in base alla gravità del sanguinamento e ai reperti endoscopici.
Risposta
B · Segnalare l'emorragia; l'équipe decide con il parere del cardiologo, bilanciando sanguinamento e trombosi dello stent
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · It is hormone-free and very effective
Perché è questa la risposta
The copper IUD contains no hormones, does not affect milk supply and is highly effective for many years. It does not protect against sexually transmitted infections.
Risposta
A · It is hormone-free and very effective
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Slip the loop over the head or let the body deliver through it
Perché è questa la risposta
A loose nuchal cord can usually be slipped over the head or the baby can be born through it (somersault manoeuvre). Clamping and cutting before birth is reserved for a tight cord that prevents delivery.
Risposta
D · Slip the loop over the head or let the body deliver through it
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Anafilassi dopo una dose precedente di quel vaccino
Perché è questa la risposta
Una grave reazione allergica a una dose precedente o a un componente del vaccino è una controindicazione. Arrossamento locale e lieve febbre sono reazioni comuni e attese.
Risposta
A · Anafilassi dopo una dose precedente di quel vaccino
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Bring the child to hospital straight away for assessment and IV antibiotics
Perché è questa la risposta
Fever during chemotherapy is treated as possible neutropenic sepsis. The child needs urgent assessment, blood tests and cultures, and IV antibiotics within the target time set by local policy; delay can be fatal.
Risposta
C · Bring the child to hospital straight away for assessment and IV antibiotics
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: D · "You seem worried about what being here means. Can you tell me more?"
Perché è questa la risposta
The question often hides fear or shame about being in a mental health setting. Exploring the concern shows acceptance, while labelling or false reassurance does not help.
Risposta
D · "You seem worried about what being here means. Can you tell me more?"
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Dissociative amnesia with dissociative fugue
Perché è questa la risposta
In dissociative fugue, the person travels away and cannot recall their identity or past, usually after a stressful event. Medical causes such as head injury, seizures and substances must be ruled out first.
Risposta
A · Dissociative amnesia with dissociative fugue
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: x = 57,6 kg
Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.
Cifra al posto dei decimi
57.6356 → 6
Decide solo la cifra successiva
57,6356 → 3
3 è 4 o meno, quindi 6 resta uguale.
Le cifre successive (56) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.
Arrotonda
x = 57,6 kg
Risposta
x = 57,6 kg
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: t = 830 min
Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.
Prima della mezzanotte
17:00 → 24:00 = 420 min
Dopo la mezzanotte
00:00 → 06:50 = 410 min
Totale
t = 420 + 410 = 830 min
Risposta
t = 830 min
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 9,2 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 4·23 = 92 mg
Volume
V = 92/10 = 9,2 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 9,2 mL
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,22 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 110/500 = 0,22 mL
Risposta
V = 0,22 mL
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 160 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1000/8 = 125 mL/h
Nuova velocità
R = 640/4 = 160 mL/h
Risposta
R = 160 mL/h
È un aumento di oltre il 25%: la maggior parte degli ospedali richiede di contattare il prescrittore invece di recuperare, e di valutare il paziente per un sovraccarico di liquidi.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 80 mg/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Concentrazione
500/50 = 10 mg/mL
Velocità di dose
D = 10·8 = 80 mg/h
Risposta
D = 80 mg/h
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 37,5 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
14·107 = 1 498 unità/h
Concentrazione
20 000/500 = 40 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1498/40 = 37,45 ≈ 37,5 mL/h
Risposta
R = 37,5 mL/h
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 1,5 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
5·60 = 300 mcg/h
Velocità della pompa
R = 300/200 = 1,5 mL/h
Risposta
R = 1,5 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 2,5 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
250 + 275 + 475 + 500 = 1500 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 1500/(75·8) = 2,5 mL/kg/h
Risposta
U = 2,5 mL/kg/h
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 320 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Tempo trascorso
09:15 → 12:15 = 3 h
Volume infuso
60·3 = 180 mL
Volume rimanente
V = 500 − 180 = 320 mL
Risposta
V = 320 mL
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 3
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 7 − 2 − 2 = 3
M3: flessione anomala delle braccia (postura di decorticazione)
Risposta
M = 3
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: non a rischio
Scala di Braden: sei sottoscale per il rischio di lesioni da pressione. Percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità e nutrizione hanno un punteggio da 1 a 4, dal livello peggiore (1) all’assenza di problemi (4); frizione e scivolamento hanno un punteggio da 1 a 3. Il totale va da 6 a 23 e un totale più basso significa un rischio più alto. Fasce comuni: 19–23 non a rischio, 15–18 rischio lieve, 13–14 rischio moderato, 10–12 rischio alto e 9 o meno rischio molto alto.
Assegna il punteggio a ogni sottoscala
percezione sensoriale: nessuna limitazione → 4
umidità: molto umida → 2
attività: cammina di frequente → 4
mobilità: molto limitata → 2
nutrizione: eccellente → 4
frizione e scivolamento: nessun problema evidente → 3
Somma
Totale di Braden = 4 + 2 + 4 + 2 + 4 + 3 = 19
Livello di rischio
19 → non a rischio
Risposta
non a rischio
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 318 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·131 + 31,3 + 24,4 = 317,7 ≈ 318 mOsm/kg
Risposta
Osm = 318 mOsm/kg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi a gap normale associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 143 − (111 + 12) = 20
Rapporto delta
(20 − 12)/(24 − 12) = 0,6667
acidosi a gap normale associata
Risposta
acidosi a gap normale associata
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QT = 0,44 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
11 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T
Converti
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Risposta
QT = 0,44 s
Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 0,84 s).
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
2. Ritmo: R–R regolare (1,84 s) e P–P regolare (0,72 s), ma i due sono indipendenti.
3. Onde P: positive e regolari a 83 al minuto, ma non collegate ai complessi QRS; alcune si nascondono in un QRS o in un’onda T.
4. Intervallo PR: varia da battito a battito; non c’è alcuna relazione fissa.
5. QRS: 0,16 s, largo (0,12 s o più).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Risposta
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
I blocchi di tipo II e di terzo grado sono quelli che possono progredire improvvisamente, perciò i manuali li classificano come più gravi del tipo I.
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