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1Formule e metodi
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Infermieristica di salute mentale
Metodo
Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.
Matematica infermieristica e conversioni di unità
Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Qual è il motivo principale per documentare l'assistenza nel momento in cui viene prestata?
ALa documentazione serve solo per la fatturazione
BUna documentazione accurata garantisce la continuità sicura delle cure ed è un atto legale
CDocumentare è facoltativo se l'assistenza stessa è stata erogata in modo corretto e sicuro
DFa passare il turno più in fretta
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A patient has been taught to walk with underarm crutches. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll keep the crutch tips about a step out to the side and front."
B"I'll check the rubber tips regularly for wear."
C"I'll rest my weight on the tops of the crutches under my arms."
D"I'll take my weight through my hands on the hand grips."
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient with a fever and a cough arrives in a crowded clinic waiting room. What should the nurse do?
AGive the patient a mask and seat them apart from others
BAsk the patient to wait outside in the car park
CDo nothing until the patient is seen by the provider
DGive everyone else in the waiting room a mask instead
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient is admitted with suspected pneumonic plague after a possible bioterrorism release. Which precautions are used?
AStandard precautions only
BAirborne precautions
CDroplet precautions
DContact precautions only
5.Priorità e delegaMedia
One day after surgery, a patient walked safely with the RN this morning. The RN now asks a nursing assistant to walk her again. Which instruction is most important?
A“Try to finish the walk before the lunch trays arrive.”
B“Walk her to the end of the corridor and back twice before lunch.”
C“Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
D“Make sure she wears her own slippers if she has them.”
6.Priorità e delegaDifficile
Weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, less urine and tenderness over the new kidney. What should the nurse suspect?
ADehydration from drinking too much
BA side effect of eating salty food
CRejection of the transplant
DNormal healing of the transplant
7.Infermieristica clinicaMedia
A rising serum creatinine most often indicates:
AIncreased muscle strength
BDehydration of the skin only
CImproved liver function
DReduced kidney function
8.Infermieristica clinicaDifficile
Soon after starting chemotherapy for a high-grade lymphoma, a patient has rising potassium, phosphate and uric acid with falling urine output. What is the most likely cause?
AAdrenal insufficiency
BSyndrome of inappropriate ADH secretion
CRefeeding syndrome
DTumour lysis syndrome
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with HIV on antiretroviral therapy has an undetectable viral load. What does this mean?
AThe treatment is suppressing the virus very well
BThe treatment can now be stopped without any risk
CThe CD4 count must now be dangerously low too
DThe virus has been completely cured and removed
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient has taken metformin for 8 years and now has numbness in the feet, a hemoglobin of 10,2 g/dL (102 g/L) and an MCV of 108 fL. Which deficiency is most likely?
AVitamin K deficiency
BVitamin B12 deficiency
CIron deficiency from gut loss
DVitamin D (calciferol) deficiency
11.FarmacologiaMedia
Come abbassano la pressione gli ACE-inibitori?
AAumentano il riassorbimento di sodio nel rene
BBloccano i canali del calcio di tipo L nelle cellule muscolari lisce vascolari
CBloccano la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II
DBloccano i recettori beta-1 del cuore
12.FarmacologiaDifficile
Un paziente che ha iniziato da poco l'aloperidolo sviluppa febbre alta, rigidità muscolare «a tubo di piombo», confusione e una creatinchinasi molto elevata. Qual è la diagnosi più probabile?
ASindrome maligna da neurolettici
BIpertermia maligna da anestesia
CDistonia acuta
DSindrome serotoninergica
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Un paziente con un recente ictus e difficoltà di deglutizione sviluppa febbre e rantoli al lobo inferiore destro. Qual è la causa più probabile?
APolmonite ab ingestis
BEmbolia polmonare
CInsufficienza ventricolare sinistra
DAsma acuta
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Un paziente con dolore toracico ha sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni II, III e aVF. PA 86/54 mmHg, polmoni liberi e vene del collo distese. Quale farmaco prescritto deve mettere in discussione l'infermiere?
AOssigeno se la SpO₂ scende sotto il target
BNitroglicerina sublinguale
CAspirina 300 mg masticata
DUn antiemetico EV
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Which headache feature most suggests raised intracranial pressure from a brain tumour?
AA tight band across the forehead that eases with rest
BWorse on waking and on coughing, with vomiting
COnly present after reading for a long time
DBetter in the morning and worse with stress
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with trigeminal neuralgia has lost weight and has poor oral hygiene. Which plan is most appropriate?
AEncourage hard, crunchy foods to strengthen the jaw muscles
BOffer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
CAdvise very hot drinks to relax the facial nerves
DTell the patient to stop brushing their teeth completely
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Quale affermazione descrive meglio la tolleranza agli oppioidi?
AIl paziente ha un desiderio compulsivo di assumere più farmaco
BIl farmaco non causa più alcuna stitichezza
CIl paziente ha sviluppato un'allergia al farmaco
DCol tempo serve una dose più alta per lo stesso effetto
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A colleague suggests giving a saline injection to see whether a patient's pain is "real". What is the best response?
AIt is acceptable if a senior nurse gives the saline
BDeceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
CIt should be done only for patients with chronic pain
DIt is a good idea, as long as the patient is not told about it afterwards
19.Infermieristica ostetricaMedia
How does a port-wine stain differ from a "stork bite" (salmon patch)?
AA port-wine stain does not fade with time
BA stork bite is a raised tumour that grows quickly
CA stork bite only occurs in preterm babies
DA port-wine stain always disappears within a year
20.Infermieristica ostetricaDifficile
A woman with gestational diabetes asks if she will have diabetes after the baby is born. Which reply is accurate?
AIt always becomes type 1 diabetes after birth
BIt usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
CIt will continue unless she stops breastfeeding
DIt never returns, so no further glucose testing is needed after birth
21.Infermieristica pediatricaMedia
Why should a child with diabetes rotate insulin injection sites?
ATo prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
BBecause the same site causes an allergy to insulin
CTo stop the insulin from becoming less effective over the years
DTo make sure each part of the body gets the same amount of insulin
22.Infermieristica pediatricaDifficile
A child has suspected septic shock. Which action is the most time-critical?
AWaiting for the blood culture results before starting any antibiotic treatment
BGiving IV antibiotics as soon as possible, ideally within the first hour
CGiving oral antibiotics and reviewing the child again in the morning
DStarting antibiotics after the fever has been present for 24 hours
23.Infermieristica di salute mentaleMedia
A patient lies awake in bed for hours worrying about not sleeping. Which stimulus control advice is correct?
ADo vigorous exercise in the bedroom until tired enough to fall asleep straight away
BIf still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
CLook at the clock often to check how much sleep is being lost
DStay in bed and watch television or use a phone until sleep finally comes
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile
A young man spends hours a day checking his nose in mirrors and has asked for several operations, although others see nothing unusual about it. What is the most likely diagnosis?
ABody dysmorphic disorder
BAnorexia nervosa
CDelusional disorder, jealous type
DIllness anxiety disorder
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La temperatura di un paziente è 103,5 °F. Convertila in gradi Celsius T con °C = (°F − 32) × 5/9. Arrotonda a un decimale.
103,5 °F
T = °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un risultato di glicemia è 158 mg/dL. Usando 1 mmol/L = 18 mg/dL per il glucosio, trova c in mmol/L. Arrotonda a un decimale.
158 mg/dL1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mmol/L
27.Calcoli di dosaggioMedia
Quanti milligrammi di farmaco m ci sono in 100 mL di una soluzione al 5% (p/v)?
5% w/v100 mL
m = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
Un'infusione contiene 40000 unità di un farmaco in 250 mL. La prescrizione è di 1200 unità all'ora. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h?
40000 unità/250 mL1200 unità/h
R = mL/h
29.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1000 mL in 4 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1000 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
Sono stati prescritti 1000 mL in 6 ore. Dopo 3 ore trovi che nella sacca restano ancora 540 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?
1000 mL / 6 hdopo 3 h: 540 mL
Δ = %
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 70 unità/kg per un paziente che pesa 76 kg. Il flaconcino contiene 1 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
70 unità/kg76 kg1 000 unità/mL
V = mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 71 kg ha una prescrizione di norepinephrine a 12 mcg/min. La sacca contiene 4 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
4 mg/250 mL12 mcg/min71 kg
R = mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 125 mL/h. Alle 20:00 sono già stati infusi 200 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL200 mL infusi125 mL/h
t = h
35.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione viene valutato con la scala di Morse per il rischio di caduta: anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì; diagnosi secondaria: sì; ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello; terapia EV o catetere venoso con tappo: no; andatura: debole; stato mentale: conosce i propri limiti. Trova il totale di Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 87 kg ed è alto 191 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 16 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Valori di esercizio: Na⁺ 137, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 15 mmol/L e albumina 32 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tachicardia sinusale
2tachicardia ventricolare
3tachicardia sopraventricolare (SVT)
4fibrillazione atriale
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Una documentazione accurata garantisce la continuità sicura delle cure ed è un atto legale
Perché è questa la risposta
Una documentazione contestuale comunica al team le condizioni del paziente, supporta le decisioni e costituisce prova legale dell'assistenza prestata.
Risposta
B · Una documentazione accurata garantisce la continuità sicura delle cure ed è un atto legale
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · "I'll rest my weight on the tops of the crutches under my arms."
Perché è questa la risposta
Leaning on the armpits can damage the brachial plexus and cause crutch palsy. Weight is taken through the hands, with a gap of a few finger-widths between the crutch top and the armpit.
Risposta
C · "I'll rest my weight on the tops of the crutches under my arms."
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Give the patient a mask and seat them apart from others
Perché è questa la risposta
Offering a mask to people with respiratory symptoms and separating them from others reduces the spread of droplets. Tissues, hand hygiene products and waste bins are also provided.
Risposta
A · Give the patient a mask and seat them apart from others
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Droplet precautions
Perché è questa la risposta
Pneumonic plague spreads from person to person by respiratory droplets, so droplet precautions are used until the patient has had effective antibiotics for the period set by policy. Bubonic plague without lung involvement needs standard precautions.
Risposta
C · Droplet precautions
5.Priorità e delega
Risposta: C · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
Perché è questa la risposta
Clear delegation includes what to watch for and when to report. Dizziness or breathlessness may mean low blood pressure, bleeding or a pulmonary embolism, so the nurse must know at once.
Risposta
C · “Stop and call me at once if she feels dizzy or short of breath.”
6.Priorità e delega
Risposta: C · Rejection of the transplant
Perché è questa la risposta
Fever, falling urine output and graft tenderness are signs of possible rejection. The nurse reports promptly, because early treatment can save the kidney.
Risposta
C · Rejection of the transplant
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Reduced kidney function
Perché è questa la risposta
Creatinine is a muscle waste product filtered by the kidneys. A rise shows the glomerular filtration rate is falling, as in acute kidney injury.
Risposta
D · Reduced kidney function
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · Tumour lysis syndrome
Perché è questa la risposta
Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid), which can cause AKI and arrhythmias. Prevention includes IV hydration and drugs to lower uric acid.
Risposta
D · Tumour lysis syndrome
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · The treatment is suppressing the virus very well
Perché è questa la risposta
An undetectable viral load shows that antiretroviral therapy is suppressing viral replication. The virus remains in the body, so treatment must continue. People with a sustained undetectable viral load do not transmit HIV sexually.
Risposta
A · The treatment is suppressing the virus very well
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Vitamin B12 deficiency
Perché è questa la risposta
Long-term metformin reduces vitamin B12 absorption in the gut. B12 deficiency causes macrocytic anemia and peripheral neuropathy, which can be mistaken for diabetic neuropathy. Periodic B12 testing is recommended for long-term users.
Risposta
B · Vitamin B12 deficiency
11.Farmacologia
Risposta: C · Bloccano la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II
Perché è questa la risposta
Gli ACE-inibitori (come il ramipril) riducono l'angiotensina II, causando vasodilatazione e meno aldosterone. Riducono anche la degradazione della bradichinina, il che spiega la tosse secca.
Risposta
C · Bloccano la conversione dell'angiotensina I in angiotensina II
12.Farmacologia
Risposta: A · Sindrome maligna da neurolettici
Perché è questa la risposta
La sindrome maligna da neurolettici segue l'uso di antagonisti dopaminergici e si sviluppa nell'arco di giorni, con rigidità a tubo di piombo, febbre e CK elevata. La sindrome serotoninergica si sviluppa più rapidamente e si caratterizza per clono e iperreflessia.
Risposta
A · Sindrome maligna da neurolettici
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: A · Polmonite ab ingestis
Perché è questa la risposta
La disfagia dopo un ictus aumenta il rischio di aspirazione. Il materiale aspirato entra spesso nel lobo inferiore destro perché il bronco principale destro è più largo e più verticale. Lo screening della deglutizione, la posizione eretta e la cura del cavo orale riducono il rischio.
Risposta
A · Polmonite ab ingestis
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Nitroglicerina sublinguale
Perché è questa la risposta
Uno STEMI inferiore con ipotensione, aumento della PVG e polmoni liberi suggerisce un infarto ventricolare destro. Questi pazienti dipendono dal precarico e i nitrati possono causare un'ipotensione profonda; una pressione sistolica inferiore a 90 mmHg è già di per sé un motivo per sospenderli. L'aspirina è comunque indicata e la riperfusione urgente è il trattamento definitivo.
Risposta
B · Nitroglicerina sublinguale
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Worse on waking and on coughing, with vomiting
Perché è questa la risposta
Headaches from raised ICP are often worse on waking, when coughing, sneezing or bending, and may come with vomiting or visual changes. A new headache with these features needs prompt assessment.
Risposta
B · Worse on waking and on coughing, with vomiting
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
Perché è questa la risposta
Patients may avoid eating and brushing their teeth because these trigger attacks. Soft, lukewarm food, chewing on the unaffected side, gentle oral care and effective drug treatment help maintain nutrition and hygiene.
Risposta
B · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Col tempo serve una dose più alta per lo stesso effetto
Perché è questa la risposta
La tolleranza è una risposta ridotta alla stessa dose nel tempo. La dipendenza fisica significa che si verifica astinenza se il farmaco viene sospeso bruscamente. Nessuna delle due equivale alla dipendenza patologica (disturbo da uso di oppioidi), che comporta un uso compulsivo nonostante il danno.
Risposta
D · Col tempo serve una dose più alta per lo stesso effetto
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
Perché è questa la risposta
A placebo response does not mean pain is not real, and giving placebos without consent is deceptive and damages trust. Pain is assessed with the patient and treated according to the plan.
Risposta
B · Deceptive placebos are unethical and do not show pain is "fake"
19.Infermieristica ostetrica
Risposta: A · A port-wine stain does not fade with time
Perché è questa la risposta
Stork bites on the neck or eyelids are flat pink capillary marks that usually fade. A port-wine stain is a permanent vascular malformation; on the face it may be linked with Sturge–Weber syndrome.
Risposta
A · A port-wine stain does not fade with time
20.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
Perché è questa la risposta
Gestational diabetes usually resolves after birth, but the risk of later type 2 diabetes is much higher. She should have a glucose test after birth and regular screening, and keep up a healthy weight and activity.
Risposta
B · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
21.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
Perché è questa la risposta
Injecting repeatedly into the same spot causes lipohypertrophy, thickened fatty lumps where insulin absorption is erratic. Rotating within and between sites keeps absorption more predictable.
Risposta
A · To prevent lumpy fatty areas that absorb insulin unpredictably
22.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Giving IV antibiotics as soon as possible, ideally within the first hour
Perché è questa la risposta
In septic shock, IV antibiotics are given as soon as possible, ideally within an hour of recognition, after cultures are taken if this does not cause delay. Fluid resuscitation and close monitoring are started at the same time.
Risposta
B · Giving IV antibiotics as soon as possible, ideally within the first hour
23.Infermieristica di salute mentale
Risposta: B · If still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
Perché è questa la risposta
Stimulus control strengthens the bed as a cue for sleep. Getting up when unable to sleep, using the bed only for sleep and intimacy, and keeping a regular wake time are key parts.
Risposta
B · If still awake after about 20 minutes, get up, do something calm and return when sleepy
24.Infermieristica di salute mentale
Risposta: A · Body dysmorphic disorder
Perché è questa la risposta
Body dysmorphic disorder is a preoccupation with perceived defects in appearance, with repetitive behaviours such as mirror checking or seeking reassurance. It is related to OCD, and cosmetic surgery rarely relieves it.
Risposta
A · Body dysmorphic disorder
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: T = 39,7 °C
Temperatura: °C = (°F − 32) × 5/9 e °F = °C × 9/5 + 32. Partendo da °F sottrai 32 prima di moltiplicare; partendo da °C aggiungi 32 dopo aver moltiplicato. Un controllo rapido: 37 °C sono 98,6 °F e ogni 1 °C corrisponde a 1,8 °F.
Sottrai 32
103,5 − 32 = 71,5
Moltiplica per 5/9
T = 71,5·5/9 = 39,72 ≈ 39,7 °C
Risposta
T = 39,7 °C
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità
Risposta: c = 8,8 mmol/L
Analisi dimensionale: scrivi la quantità data, poi moltiplica per fattori di conversione scritti come frazioni (per esempio 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) in modo che ogni unità indesiderata compaia una volta al numeratore e una al denominatore e si semplifichi. Quando resta solo l’unità richiesta, calcola. Usa gli equivalenti indicati dalla domanda e arrotonda solo la risposta finale.
Converti
c = 158/18 = 8,778 ≈ 8,8 mmol/L
Risposta
c = 8,8 mmol/L
27.Calcoli di dosaggio
Risposta: m = 5000 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentrazione
5% = 5 g/100 mL = 50 mg/mL
Massa di farmaco
m = 50·100 = 5000 mg
Risposta
m = 5000 mg
28.Calcoli di dosaggio
Risposta: R = 7,5 mL/h
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Concentrazione
40000/250 = 160 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1200/160 = 7,5 mL/h
Risposta
R = 7,5 mL/h
29.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 63 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
4·60 = 240 min
Velocità di gocciolamento
R = 1000·15/240 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Risposta
R = 63 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 63 gtt/min.
30.Velocità di infusione EV
Risposta: Δ = 8 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
1000/6 = 166,7 mL/h
Nuova velocità
R = 540/3 = 180 mL/h
Variazione percentuale
Δ = (180 − 166,7)/166,7·100% = 8%
Risposta
Δ = 8%
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
31.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 5,3 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
70·76 = 5 320 unità
Volume
V = 5320/1000 = 5,32 ≈ 5,3 mL
Risposta
V = 5,3 mL
32.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 45 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
4 000/250 = 16 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
12·60 = 720 mcg/h
Velocità della pompa
R = 720/16 = 45 mL/h
Risposta
R = 45 mL/h
33.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = −5 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 120 + 150 + 100 = 370 mL
Infusione EV: 100·8 = 800 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
entrate totali = 1370 mL
Uscite totali
475 + 425 + 475 = 1375 mL
Bilancio
B = 1370 − 1375 = −5 mL
Risposta
B = −5 mL
Negativo: il paziente ha perso più liquidi di quanti ne siano entrati.
34.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 6,4 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume rimanente
1000 − 200 = 800 mL
Tempo
t = 800/125 = 6,4 h
Risposta
t = 6,4 h
Sono circa 6 h 24 min, quindi la sacca finisce verso le 02:24.
35.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: MFS = 65
Scala di Morse per il rischio di caduta: sei voci. Anamnesi di cadute: no 0, sì 25. Diagnosi secondaria: no 0, sì 15. Ausilio per la deambulazione: nessuno, riposo a letto o assistenza di un infermiere 0; stampelle, bastone o girello 15; si appoggia ai mobili 30. Terapia EV o catetere venoso con tappo: no 0, sì 20. Andatura: normale, riposo a letto o sedia a rotelle 0; debole 10; compromessa 20. Stato mentale: conosce i propri limiti 0; sopravvaluta o dimentica i propri limiti 15. Il totale va da 0 a 125. Le soglie di rischio differiscono da un ospedale all’altro; un insieme comune è 0–24 basso, 25–44 moderato e 45 o più alto.
Assegna il punteggio a ogni voce
anamnesi di cadute negli ultimi 3 mesi: sì → 25
diagnosi secondaria: sì → 15
ausilio per la deambulazione: stampelle, bastone o girello → 15
terapia EV o catetere venoso con tappo: no → 0
andatura: debole → 10
stato mentale: conosce i propri limiti → 0
Somma
Totale di Morse = 25 + 15 + 15 + 0 + 10 + 0 = 65
Risposta
MFS = 65
36.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: normopeso
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 87/1,91² = 23,85
Categoria
normopeso
Risposta
normopeso
37.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 32 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
gittata: 30–34 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 32 mmHg
38.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 13 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 137 − (111 + 15) = 11
Correzione per l’albumina
11 + 0,25·(40 − 32) = 13 mmol/L
Risposta
AGc = 13 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
39.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: pausa = 1,56 s
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
39 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 39 × 0,04 s = 1,56 s
Confronta con P–P
1,56 ÷ 0,92 ≈ 1,7 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 1,56 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
40.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tachicardia ventricolare
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.