Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Why are patients with a new ileostomy at risk of dehydration?
AThe output is liquid and contains a lot of water and salt
BThe stoma absorbs water from the body
CThey are not allowed to drink for several weeks after surgery
DThe colon removes too much water from the stool
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Which postoperative finding should be reported most urgently?
AUrine output of 50 mL in the last hour
BRespiratory rate 8/min and difficult to rouse
CPain score of 4/10 at the wound site when moving
DTemperature 37,4 °C on the first day
3.Infermieristica clinicaMedia
Dopo un incidente stradale, un paziente ha grave dispnea, murmure vescicolare assente da un lato, pressione bassa e trachea deviata dal lato opposto. Qual è la diagnosi probabile?
AEdema polmonare
BPneumotorace iperteso
CPolmonite
DAsma
4.Infermieristica clinicaDifficile
A severely hypothermic patient is in cardiac arrest. Why is resuscitation usually continued until they are rewarmed?
ACold patients cannot be defibrillated at all, so CPR is the only possible treatment
BThe cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
Valori di esercizio: Na⁺ 135, Cl⁻ 99, HCO₃⁻ 16 mmol/L e albumina 33 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una cartella di esercitazione riporta GCS 5, con E1 e V1. Quale punteggio motorio M è stato registrato e quale risposta descrive? Indica il numero.
GCS 5E1V1
M =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto pesa 48 kg ed è alto 176 cm. Calcola il BMI e clicca sulla categoria di peso OMS.
48 kg176 cm
1sottopeso
2normopeso
3sovrappeso
4obesità di classe I
5obesità di classe II
6obesità di classe III
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto di 62 kg (BMI inferiore a 30) ha bisogno di 35 kcal/kg/die. L’alimentazione con sondino fornisce 1 kcal/mL e scorre con pompa per 24 ore al giorno. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda al numero intero più vicino.
62 kg35 kcal/kg/giorno1 kcal/mL24 h
R = mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 2400 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 17,5% di destrosio e 3,5% di aminoacidi, più 100 mL di emulsione lipidica al 20% (2 kcal/mL). Trova il rapporto tra chilocalorie non proteiche e azoto NPC : N (il numero x in x : 1). Arrotonda al numero intero più vicino.
2400 mLdestrosio 17,5%aminoacidi 3,5%lipidi 100 mL · 2 kcal/mL
NPC : N =
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo sinusale con arresto sinusale
2blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
3bradicardia sinusale
4ritmo sinusale con extrasistoli ventricolari (PVC)
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un problema di conduzione tra gli atri e i ventricoli. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di secondo grado tipo I (Wenckebach)
2blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
3blocco atrioventricolare di primo grado
4blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
13.Priorità e delegaMedia
Un infermiere chiede a un assistente infermieristico di "valutare il dolore del paziente e decidere se ha bisogno di più farmaco". Quale diritto della delega viene violato?
APersona giusta
BCircostanza giusta
CCompito giusto
DSupervisione e verifica giuste
14.Priorità e delegaDifficile
A patient taking an MAO inhibitor antidepressant is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?
A“A sudden severe headache is a warning sign.”
B“I can still eat aged cheese and cured salami.”
C“I will check with the pharmacist before cold remedies.”
D“I will avoid tap beer and red wine.”
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient has botulism after eating contaminated food. Which precautions are needed?
AStandard precautions
BContact precautions
CDroplet precautions
DAirborne precautions
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
In START triage at a mass-casualty incident, a casualty cannot walk, breathes 20 times a minute, has a radial pulse and follows simple commands. Which category applies?
ABlack (expectant or dead)
BYellow (delayed)
CGreen (minor)
DRed (immediate)
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Apart from the lithium level, which tests are monitored regularly in long-term lithium therapy?
AKidney function and thyroid function
BLiver enzymes and serum amylase
CINR and the platelet count
DTroponin and creatine kinase (CK)
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente con vomito grave ha un potassio di 3,0 mEq/L, un cloruro di 88 mEq/L e un bicarbonato alto. Che quadro mostra?
APotassio alto con acidosi metabolica causata da disidratazione
BRisultati normali che non richiedono follow-up
CChetoacidosi diabetica con anion gap elevato
DPerdita di acido gastrico: potassio e cloruro bassi, alcalosi metabolica
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · The output is liquid and contains a lot of water and salt
Perché è questa la risposta
The colon normally reabsorbs water and salt. An ileostomy bypasses it, so high output can quickly cause dehydration and low sodium; output is monitored and fluids encouraged.
Risposta
A · The output is liquid and contains a lot of water and salt
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse
Perché è questa la risposta
A low respiratory rate with reduced consciousness may mean opioid toxicity or deterioration and threatens the airway. The other findings are common after surgery and can be managed routinely.
Risposta
B · Respiratory rate 8/min and difficult to rouse
3.Infermieristica clinica
Risposta: B · Pneumotorace iperteso
Perché è questa la risposta
Il pneumotorace iperteso è pericoloso per la vita e richiede una decompressione immediata. La deviazione tracheale è un segno tardivo.
Risposta
B · Pneumotorace iperteso
4.Infermieristica clinica
Risposta: B · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
Perché è questa la risposta
Hypothermia reduces the brain's oxygen needs, and good recoveries have occurred after long resuscitation. Death is usually not confirmed until the patient has been rewarmed, unless injuries are clearly not survivable.
Risposta
B · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 310 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·136 + 18,3 + 19,7 = 310 ≈ 310 mOsm/kg
Risposta
Osm = 310 mOsm/kg
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 21,75 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 135 − (99 + 16) = 20
Correzione per l’albumina
20 + 0,25·(40 − 33) = 21,75 mmol/L
Risposta
AGc = 21,75 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: M = 3
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Punteggio motorio
M = 5 − 1 − 1 = 3
M3: flessione anomala delle braccia (postura di decorticazione)
Risposta
M = 3
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: sottopeso
Indice di massa corporea: BMI = peso (kg)/altezza (m)², con l’altezza convertita prima in metri. Con libbre e pollici, BMI = 703 × peso (lb)/altezza (in)². Categorie OMS per gli adulti: sotto 18,5 sottopeso, 18,5–24,9 normopeso, 25,0–29,9 sovrappeso, 30,0–34,9 obesità di classe I, 35,0–39,9 obesità di classe II e 40 o più obesità di classe III.
BMI
BMI = 48/1,76² = 15,5
Categoria
sottopeso
Risposta
sottopeso
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: R = 90 mL/h
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Energia necessaria
E = 35·62 = 2170 kcal/giorno
Volume giornaliero
V = 2170/1 = 2170 mL/giorno
Velocità della pompa
R = 2170/24 = 90,42 ≈ 90 mL/h
Risposta
R = 90 mL/h
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: NPC : N = 121
Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Grammi di destrosio e aminoacidi
destrosio: 17,5·2400/100 = 420 g
aminoacidi: 3,5·2400/100 = 84 g
Chilocalorie per componente
destrosio: 420·3,4 = 1428 kcal
aminoacidi: 84·4 = 336 kcal
lipidi: 100·2 = 200 kcal
Kcal non proteiche e azoto
NPC = 1428 + 200 = 1628 kcal
N = 84/6,25 = 13,44 g
Rapporto
NPC : N = 1628/13,44 = 121,1 ≈ 121 : 1
Risposta
NPC : N = 121
Rapporti di circa 150 : 1 sono tipici dei pazienti stabili; rapporti più bassi forniscono relativamente più proteine.
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo sinusale con arresto sinusale
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC. Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Cinque passaggi
1. Frequenza: 6 complessi QRS in 6 s, × 10 = 60 al minuto.
2. Ritmo: regolare (R–R 0,88 s) tranne una pausa di 1,44 s, che non è un numero intero di cicli P–P.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS; nessuna onda P durante la pausa.
4. Intervallo PR: 0,18 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
ritmo sinusale con arresto sinusale
Risposta
ritmo sinusale con arresto sinusale
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
2. Ritmo: R–R regolare (1,40 s) e P–P regolare (0,60 s), ma i due sono indipendenti.
3. Onde P: positive e regolari a 100 al minuto, ma non collegate ai complessi QRS; alcune si nascondono in un QRS o in un’onda T.
4. Intervallo PR: varia da battito a battito; non c’è alcuna relazione fissa.
5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Interpretazione
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
Risposta
blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
I blocchi di tipo II e di terzo grado sono quelli che possono progredire improvvisamente, perciò i manuali li classificano come più gravi del tipo I.
13.Priorità e delega
Risposta: C · Compito giusto
Perché è questa la risposta
Valutare un paziente e decidere il trattamento richiedono il giudizio infermieristico, perciò il compito in sé non può essere delegato al personale di supporto. Un assistente può riferire ciò che dice il paziente, ma è l'RN a valutare e decidere.
Risposta
C · Compito giusto
14.Priorità e delega
Risposta: B · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
Perché è questa la risposta
MAO inhibitors with tyramine-rich foods, such as aged cheese and cured meats, can cause a hypertensive crisis. Patients avoid these foods, check medicines with a pharmacist and report a severe headache.
Risposta
B · “I can still eat aged cheese and cured salami.”
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Standard precautions
Perché è questa la risposta
Botulism is caused by a toxin and does not spread from person to person, so standard precautions are used. Suspected cases are reported to public health at once.
Risposta
A · Standard precautions
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Yellow (delayed)
Perché è questa la risposta
The casualty cannot walk, so is not green. Breathing is under 30 a minute, perfusion is adequate and they obey commands, so none of the red criteria apply. This makes them yellow, delayed.
Risposta
B · Yellow (delayed)
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Kidney function and thyroid function
Perché è questa la risposta
Long-term lithium can cause hypothyroidism and impair kidney function, including nephrogenic diabetes insipidus. Creatinine/eGFR and TSH are therefore checked regularly, together with sodium and the lithium level.Verificato con:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
A · Kidney function and thyroid function
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Perdita di acido gastrico: potassio e cloruro bassi, alcalosi metabolica
Perché è questa la risposta
Il vomito elimina acido cloridrico, perciò il cloruro cala e il bicarbonato sale (alcalosi metabolica). I reni poi perdono potassio. Il reintegro comprende di solito cloruro di sodio allo 0,9% con potassio come prescritto.Verificato con:Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Risposta
D · Perdita di acido gastrico: potassio e cloruro bassi, alcalosi metabolica