Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
How should a nurse help a patient with severe visual impairment on admission?
ASpeak more loudly than usual
BIntroduce themselves, describe the room and keep items in place
CMove the patient's belongings around to keep the area tidy
DGuide the patient by pushing them gently from behind as they walk
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Two days after surgery a patient has a temperature of 37,9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. What is the most helpful nursing action, alongside reporting it?
ARestrict all fluids to dry the secretions
BKeep the patient lying flat in bed so they can rest and save energy
CEncourage deep breathing, coughing and getting out of bed
DStop all pain relief so the patient stays alert
3.Infermieristica clinicaMedia
A patient who injects drugs has a fever, a new heart murmur and small dark lines under the nails. What is the likely diagnosis?
AMyocardial infarction
BPericarditis
CRheumatic fever
DInfective endocarditis
4.Infermieristica clinicaDifficile
A patient admitted after a fall takes many regular medicines. Which safety step on admission helps prevent medication errors?
ADoubling the doses to make up for any missed while at home
BPrescribing only the medicines that the patient can remember taking
CStopping all regular medicines until the day the patient is discharged
DMedicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,61, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Valori di esercizio: Na⁺ 137, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 11 mmol/L e albumina 31 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 14/min, SpO₂ 97% in aria ambiente, pressione arteriosa 102/62 mmHg, polso 76/min, vigile, temperatura 37,5 °C. Qual è il punteggio totale NEWS2?
RR 14SpO₂ 97%ariaSBP 102HR 76AT 37,5 °C
NEWS2 =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 9/min, SpO₂ 99% in aria ambiente, pressione arteriosa 84/50 mmHg, polso 82/min, vigile, temperatura 37,9 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
RR 9SpO₂ 99%ariaSBP 84HR 82AT 37,9 °C
1basso
2medio-basso
3medio
4alto
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 68 kg ha un obiettivo di liquidi di 30 mL/kg/die e riceve tutti i liquidi attraverso un sondino. La formula contiene il 70% di acqua libera e scorre a 50 mL/h per 24 ore al giorno. Il resto dei liquidi viene somministrato come lavaggi con acqua ogni 4 ore. Quale volume V ha ogni lavaggio? Arrotonda al numero intero più vicino.
68 kg30 mL/kg/giorno70%50 mL/h · 24 hogni 4 h
V = mL
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 1800 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 12,5% di destrosio e 5% di aminoacidi, più 500 mL di emulsione lipidica al 20% (2 kcal/mL). Trova il rapporto tra chilocalorie non proteiche e azoto NPC : N (il numero x in x : 1). Arrotonda al numero intero più vicino.
1800 mLdestrosio 12,5%aminoacidi 5%lipidi 500 mL · 2 kcal/mL
NPC : N =
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Bazett QTc = QT/√RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Identifica il ritmo in questo tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
2bradicardia sinusale
3ritmo giunzionale
4asistolia
13.Priorità e delegaMedia
A patient with mild dysphagia after a stroke is eating. Which technique helps make swallowing safer?
ALying flat with the head tilted back
BTalking while eating to stay alert
CDrinking thin fluids quickly through a straw between bites
DSitting upright with the chin tucked down while swallowing
14.Priorità e delegaDifficile
A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?
AA brain scan to rule out bleeding
BAn echocardiogram to look for clots
CA swallow test with a cup of water
DA full lipid profile to check cholesterol
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A family member will visit a patient on contact precautions. What should the nurse do?
AShow them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
BTell them visits are not allowed at all
CAsk them to wear an N95 respirator only, with no gown or gloves
DTell them precautions only apply to staff
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
In START triage at a mass-casualty incident, a casualty cannot walk, breathes 20 times a minute, has a radial pulse and follows simple commands. Which category applies?
AGreen (minor)
BBlack (expectant or dead)
CYellow (delayed)
DRed (immediate)
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient's potassium is unexpectedly 5,8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?
AThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
BFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
CThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
DTourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?
AAmiodarone-induced hyperthyroidism
BA normal response to amiodarone needing no action
CSecondary hypothyroidism from pituitary failure
DAmiodarone-induced hypothyroidism
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · Introduce themselves, describe the room and keep items in place
Perché è questa la risposta
Saying who you are, explaining the layout and keeping items in familiar places help orientation and safety. When guiding, let the patient hold your arm.
Risposta
B · Introduce themselves, describe the room and keep items in place
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Encourage deep breathing, coughing and getting out of bed
Perché è questa la risposta
These signs suggest atelectasis or early chest infection. Deep breathing, coughing, adequate pain relief and mobilisation help re-expand the lungs.
Risposta
C · Encourage deep breathing, coughing and getting out of bed
3.Infermieristica clinica
Risposta: D · Infective endocarditis
Perché è questa la risposta
Infective endocarditis causes fever and a new or changing murmur, sometimes with splinter haemorrhages. Several sets of blood cultures are taken before long-course IV antibiotics.
Risposta
D · Infective endocarditis
4.Infermieristica clinica
Risposta: D · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
Perché è questa la risposta
Medicines reconciliation compares several sources to produce an accurate medication list. It finds omissions, duplications and errors, and is especially important in older people with polypharmacy.
Risposta
D · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,61: alcalemia (sopra 7,45)
PaCO₂ 25 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensazione
non compensata
Risposta
non compensata
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 17,25 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 137 − (111 + 11) = 15
Correzione per l’albumina
15 + 0,25·(40 − 31) = 17,25 mmol/L
Risposta
AGc = 17,25 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: NEWS2 = 1
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 14/min → 0
SpO₂ 97% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 102 mmHg → 1
HR 76/min → 0
vigile (A) → 0
T 37,5 °C → 0
Somma
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 1 + 0 + 0 + 0 = 1
Risposta
NEWS2 = 1
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: medio-basso
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 9/min → 1
SpO₂ 99% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 84 mmHg → 3
HR 82/min → 0
vigile (A) → 0
T 37,9 °C → 0
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 1 + 0 + 0 + 3 + 0 + 0 + 0 = 4
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
medio-basso
Risposta
medio-basso
Un singolo punteggio di 3 richiede una valutazione urgente anche quando il totale è basso.
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: V = 200 mL
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Obiettivo di liquidi
30·68 = 2040 mL/giorno
Acqua libera dalla formula
50·24 = 1200 mL
1200·0,7 = 840 mL
Acqua ancora necessaria
2040 − 840 = 1200 mL/giorno
Volume per lavaggio
24/4 = 6 lavaggi
V = 1200/6 = 200 mL
Risposta
V = 200 mL
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: NPC : N = 123
Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Grammi di destrosio e aminoacidi
destrosio: 12,5·1800/100 = 225 g
aminoacidi: 5·1800/100 = 90 g
Chilocalorie per componente
destrosio: 225·3,4 = 765 kcal
aminoacidi: 90·4 = 360 kcal
lipidi: 500·2 = 1000 kcal
Kcal non proteiche e azoto
NPC = 765 + 1000 = 1765 kcal
N = 90/6,25 = 14,4 g
Rapporto
NPC : N = 1765/14,4 = 122,6 ≈ 123 : 1
Risposta
NPC : N = 123
Rapporti di circa 150 : 1 sono tipici dei pazienti stabili; rapporti più bassi forniscono relativamente più proteine.
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QTc = 0,416 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Formula di Bazett
QTc = 0,44/√1,12 = 0,44/1,058 = 0,416 s
Risposta
QTc = 0,416 s
Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (416 ms)
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: asistolia
Ritmi ventricolari: la tachicardia ventricolare è una sequenza di tre o più complessi larghi (0,12 s o più) consecutivi a più di 100/min, di solito 150–250/min, regolare, senza onde P correlate. La fibrillazione ventricolare è una forma d’onda caotica e irregolare senza onde P, complessi QRS o onde T identificabili e senza frequenza conteggiabile. L’asistolia è una linea quasi piatta senza attività ventricolare; una linea piatta va sempre confermata controllando il paziente, le derivazioni e il guadagno e una seconda derivazione. Nelle linee guida di rianimazione FV e TV senza polso sono i ritmi defibrillabili e l’asistolia no.
Una linea piatta va sempre verificata: controlla il paziente, le derivazioni e il guadagno e osserva una seconda derivazione, perché un elettrodo staccato o una FV fine possono sembrare un’asistolia.
13.Priorità e delega
Risposta: D · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
Perché è questa la risposta
Sitting upright and tucking the chin narrows the airway entrance and helps food pass into the esophagus. The nurse follows the speech therapist’s plan, which may include thickened fluids.
Risposta
D · Sitting upright with the chin tucked down while swallowing
14.Priorità e delega
Risposta: A · A brain scan to rule out bleeding
Perché è questa la risposta
Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.
Risposta
A · A brain scan to rule out bleeding
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
Perché è questa la risposta
Visitors are taught how to put on and remove PPE as required by the policy and how to perform hand hygiene, so they protect themselves and other patients.
Risposta
A · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Yellow (delayed)
Perché è questa la risposta
The casualty cannot walk, so is not green. Breathing is under 30 a minute, perfusion is adequate and they obey commands, so none of the red criteria apply. This makes them yellow, delayed.
Risposta
C · Yellow (delayed)
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
Perché è questa la risposta
Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.Verificato con:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
C · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Amiodarone-induced hypothyroidism
Perché è questa la risposta
Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.Verificato con:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)