Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
Which medicine commonly causes constipation?
ASenna
BLactulose
CDocusate
DCodeine
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
A recently discharged patient sends the nurse a friend request on social media. What is the most appropriate response?
AAccept it but only post about work
BAccept it and ask how they are getting on
CDecline it, to keep a professional boundary
DAccept it, since the patient has gone home
3.Infermieristica clinicaMedia
Il punteggio NEWS2 di un paziente è salito a 7. Qual è la risposta appropriata?
AProseguire i parametri vitali ogni 12 ore
BRegistrare il punteggio, intensificare i controlli e attendere il giro visita del mattino
CValutazione in emergenza da parte di un team clinico con competenze di terapia intensiva
DSomministrare un sedativo e ricontrollare più tardi
4.Infermieristica clinicaDifficile
A nurse teaches a patient with heart failure about self-care. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will report it if I need more pillows to sleep."
B"I will weigh myself each morning after passing urine."
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria cronica HCO₃⁻ diminuisce di 5 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 30 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
7.Punteggi di valutazione clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 55/min e una pressione arteriosa di 96/62 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.
HR 55/minBP 96/62 mmHg
SI =
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 70 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 98 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 70 mmHg?
MAP 70 mmHgSBP 98 mmHg
DBP = mmHg
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 62 kg ha un obiettivo di liquidi di 30 mL/kg/die e riceve tutti i liquidi attraverso un sondino. La formula contiene il 76% di acqua libera e scorre a 80 mL/h per 20 ore al giorno. Il resto dei liquidi viene somministrato come lavaggi con acqua ogni 6 ore. Quale volume V ha ogni lavaggio? Arrotonda al numero intero più vicino.
62 kg30 mL/kg/giorno76%80 mL/h · 20 hogni 6 h
V = mL
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 1500 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 12,5% di destrosio e 5% di aminoacidi, più 250 mL di emulsione lipidica al 10% (1,1 kcal/mL). Trova l’energia totale E che il paziente riceve in kcal al giorno. Arrotonda al numero intero più vicino.
1500 mLdestrosio 12,5%aminoacidi 5%lipidi 250 mL · 1,1 kcal/mL
E = kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo paziente ha un pacemaker. Interpreta il tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo idioventricolare
2blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
3ritmo con stimolazione ventricolare
4ritmo sinusale con QRS largo
13.Priorità e delegaMedia
A patient with type 1 diabetes has vomited since morning and cannot eat. Which action is most important?
AStop all insulin until the patient is able to eat normally again
BEncourage a large meal to settle the stomach
CCheck the blood glucose and ketones and contact the provider
DWait until tomorrow to see if the vomiting settles
14.Priorità e delegaDifficile
Quale paziente di un'unità di nefrologia deve vedere per primo l'infermiere?
AUn paziente che chiede consigli su una dieta povera di fosfati
BUn paziente in dialisi peritoneale il cui liquido drenato è limpido
CUn paziente in emodialisi che ha saltato la seduta di ieri e ora ha debolezza muscolare e polso irregolare
DUn paziente la cui fistola arterovenosa ha un fremito e un soffio forti
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
A patient has a weak left leg. Which instruction about using a cane is correct?
AMove the cane and the right leg forward together
BKeep the cane well out to the side, away from the body
CHold the cane in the right hand, on the stronger side
DHold the cane in the left hand, on the weaker side
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
A patient sitting in a chair starts to have a generalized seizure. What should the nurse do?
AEase the patient to the floor, protect the head and turn them on their side
BLeave to get the provider, then return
CHold the patient firmly in the chair until the seizure stops
DPut a padded tongue blade between the teeth to protect the tongue and airway
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient's potassium is 7,0 mEq/L. Which ECG change would the nurse expect?
AProminent U waves
BFlattened T waves
CDelta waves before the QRS
DTall, peaked T waves
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient has taken metformin for 8 years and now has numbness in the feet, a hemoglobin of 10,2 g/dL (102 g/L) and an MCV of 108 fL. Which deficiency is most likely?
AVitamin K deficiency
BIron deficiency from gut loss
CVitamin D (calciferol) deficiency
DVitamin B12 deficiency
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: D · Codeine
Perché è questa la risposta
Opioids such as codeine and morphine slow gut movement and commonly cause constipation. Senna, lactulose and docusate are laxatives.
Risposta
D · Codeine
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: C · Decline it, to keep a professional boundary
Perché è questa la risposta
Nursing codes advise keeping clear professional boundaries, and social media contact with patients can blur them. The nurse politely declines and does not share patient information online.
Risposta
C · Decline it, to keep a professional boundary
3.Infermieristica clinica
Risposta: C · Valutazione in emergenza da parte di un team clinico con competenze di terapia intensiva
Perché è questa la risposta
Nel NEWS2 un punteggio di 7 o più attiva una risposta di emergenza, di solito monitoraggio continuo e valutazione urgente da parte di un team competente nella gestione del paziente critico.
Risposta
C · Valutazione in emergenza da parte di un team clinico con competenze di terapia intensiva
4.Infermieristica clinica
Risposta: C · "I only need to weigh myself once a month."
Perché è questa la risposta
Daily weights at the same time with the same scales detect fluid retention early. A rapid gain, worsening breathlessness or needing more pillows should be reported.
Risposta
C · "I only need to weigh myself once a month."
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 15 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|22 − 40| = 18 mmHg → 1,8 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,8 = 15 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 15 mmol/L
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 42 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·30 + 21 = 42 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 42 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
7.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: SI = 0,57
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Shock index
SI = 55/96 = 0,5729 ≈ 0,57
Risposta
SI = 0,57
Entro o sotto il consueto 0,5–0,7.
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: DBP = 56 mmHg
Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.
Riarrangia
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sostituisci
DBP = (3·70 − 98)/2 = 112/2 = 56 mmHg
Risposta
DBP = 56 mmHg
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: V = 161 mL
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Obiettivo di liquidi
30·62 = 1860 mL/giorno
Acqua libera dalla formula
80·20 = 1600 mL
1600·0,76 = 1216 mL
Acqua ancora necessaria
1860 − 1216 = 644 mL/giorno
Volume per lavaggio
24/6 = 4 lavaggi
V = 644/4 = 161 mL
Risposta
V = 161 mL
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: E = 1213 kcal/giorno
Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Grammi di destrosio e aminoacidi
destrosio: 12,5·1500/100 = 187,5 g
aminoacidi: 5·1500/100 = 75 g
Chilocalorie per componente
destrosio: 187,5·3,4 = 637,5 kcal
aminoacidi: 75·4 = 300 kcal
lipidi: 250·1,1 = 275 kcal
Energia totale
E = 637,5 + 300 + 275 = 1213 kcal/giorno
Risposta
E = 1213 kcal/giorno
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: QTc = 0,376 s
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s
Formula di Fridericia
QTc = 0,36/∛0,88 = 0,36/0,9583 = 0,376 s
Risposta
QTc = 0,376 s
Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (376 ms)
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo con stimolazione ventricolare
Ritmi stimolati: l’impulso di un pacemaker appare come uno spike di stimolazione verticale e stretto. Dopo uno spike ventricolare il QRS è largo (0,12 s o più), perché l’impulso si propaga dall’elettrocatetere attraverso il muscolo invece che attraverso il sistema di conduzione; con la stimolazione del ventricolo destro è spesso prevalentemente negativo in derivazione II. Uno spike prima di ogni onda P indica stimolazione atriale, e un pacemaker bicamerale (AV) mostra uno spike atriale e un’onda P, poi, dopo il ritardo AV programmato, uno spike ventricolare e un QRS largo. Cattura significa che ogni spike è seguito da una depolarizzazione. La mancata cattura è uno spike senza onda P o QRS dopo di esso; il mancato sensing (spike che ignorano i battiti propri del paziente) e la mancata stimolazione (nessuno spike quando ne è atteso uno) sono gli altri malfunzionamenti classici.
3. Onde P: non visibili; uno spike di stimolazione netto precede ogni QRS.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,16 s, largo, e ogni spike è seguito da un QRS (cattura).
Interpretazione
ritmo con stimolazione ventricolare
Risposta
ritmo con stimolazione ventricolare
Il QRS stimolato è largo per natura; non chiamarlo blocco di branca né ritmo ventricolare.
13.Priorità e delega
Risposta: C · Check the blood glucose and ketones and contact the provider
Perché è questa la risposta
Vomiting in type 1 diabetes can lead quickly to diabetic ketoacidosis. Glucose and ketones are checked and the provider is contacted; insulin is usually not stopped completely during illness.
Risposta
C · Check the blood glucose and ketones and contact the provider
14.Priorità e delega
Risposta: C · Un paziente in emodialisi che ha saltato la seduta di ieri e ora ha debolezza muscolare e polso irregolare
Perché è questa la risposta
Una seduta di dialisi saltata lascia accumulare il potassio. Debolezza muscolare e polso irregolare suggeriscono iperkaliemia, che può causare aritmie fatali, perciò l'infermiere valuta subito, organizza il monitoraggio cardiaco e segnala. Fremito e soffio e un effluente limpido sono reperti attesi, e i consigli dietetici possono attendere.
Risposta
C · Un paziente in emodialisi che ha saltato la seduta di ieri e ora ha debolezza muscolare e polso irregolare
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: C · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
Perché è questa la risposta
The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.
Risposta
C · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · Ease the patient to the floor, protect the head and turn them on their side
Perché è questa la risposta
The nurse guides the patient gently to the floor, cushions the head, moves objects away and turns the patient on their side to protect the airway. The nurse stays, times the seizure and calls for help.
Risposta
A · Ease the patient to the floor, protect the head and turn them on their side
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Tall, peaked T waves
Perché è questa la risposta
Hyperkalemia first causes tall, peaked T waves, then a prolonged PR interval, loss of P waves and a wide QRS, which can lead to ventricular fibrillation or asystole. U waves and flat T waves are signs of hypokalemia.Verificato con:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
D · Tall, peaked T waves
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Vitamin B12 deficiency
Perché è questa la risposta
Long-term metformin reduces vitamin B12 absorption in the gut. B12 deficiency causes macrocytic anemia and peripheral neuropathy, which can be mistaken for diabetic neuropathy. Periodic B12 testing is recommended for long-term users.Verificato con:Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)