Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Metodo
Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
2Esercizi
1.Fondamenti di infermieristicaMedia
A dying patient is no longer drinking and breathes through the mouth. What mouth care is most appropriate?
AKeep the mouth and lips moist with frequent gentle care
BAvoid mouth care so the patient is not disturbed
CClean the mouth only once a day with a hard toothbrush
DGive large drinks of water every hour
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile
Which patient should the nurse see first?
AA patient who is waiting for their discharge letter and medicines
BA postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
CA patient with a pain score of 3/10 whose analgesia is due in an hour
DA patient who is asking for help to walk to the toilet now
3.Infermieristica clinicaMedia
A spontaneously breathing patient is critically ill and hypoxic. Which oxygen delivery gives the highest concentration?
ANon-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
BSimple face mask at 5 L/min with the patient sitting up
CNasal cannula at 2 L/min
DVenturi mask set to 24%
4.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente in terapia steroidea a lungo termine sta male in modo acuto dopo aver vomitato e saltato alcune dosi, con ipotensione e confusione. Quale emergenza va considerata?
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,29, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa) e HCO₃⁻ 18 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 21% mostra PaO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) e PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di esercitazione dopo un trauma cranico apre gli occhi quando gli si parla, emette solo suoni incomprensibili come lamenti e come migliore risposta motoria mostra: flessione anomala delle braccia (postura di decorticazione). Calcola la GCS e classifica il trauma cranico in base ad essa. Clicca sulla tua risposta.
1lieve
2moderato
3grave
8.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 32/min, SpO₂ 96% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 78/46 mmHg, polso 40/min, vigile, temperatura 38,8 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.
RR 32SpO₂ 96%O₂SBP 78HR 40AT 38,8 °C
1basso
2medio-basso
3medio
4alto
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 62 kg ha bisogno di 1,3 g di proteine per kg al giorno. L’alimentazione con sondino contiene 55 g di proteine per litro e scorre a 65 mL/h per 16 ore al giorno. Una polvere proteica fornisce 10 g di proteine per misurino. Quanti misurini n al giorno servono per coprire il deficit? Arrotonda per eccesso a un misurino intero.
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un adulto di 104 kg riceve 2000 mL di nutrizione parenterale contenente il 17,5% di destrosio, infusi in 16 ore. Trova la velocità di infusione del glucosio GIR in mg/kg/min. Arrotonda a due cifre decimali.
104 kg2000 mLdestrosio 17,5%16 h
GIR = mg/kg/min
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II seguendo i cinque passaggi in ordine: frequenza, ritmo, onde P, intervallo PR, durata del QRS. A quale passaggio trovi il primo reperto anomalo? Clicca su di esso.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tasso
2ritmo
3onde P
4Intervallo PR
5Durata del QRS
13.Priorità e delegaMedia
Which telephone call should a clinic nurse return first?
AAn adult who wants to move a routine blood test appointment
BAn adult asking for a repeat prescription for a statin
CA parent of a 5-year-old with a runny nose for two days
DA parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
14.Priorità e delegaDifficile
A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?
AA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
BThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
CA family member wants an update on their father’s progress
DThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia
An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?
AA shower chair, grab bars and a non-slip mat
BBath oil to help the person slide in and out
CLocking the bathroom door for privacy
DA loose rug beside the tub to stand on
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile
Un paziente confuso con contenzioni ai polsi ha le dita di una mano fredde e pallide e un polso radiale debole da quel lato. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?
ASollevare la mano su un cuscino, lasciando la contenzione com'è
BAllentare quella contenzione e valutare la circolazione della mano
CStringere l'altra contenzione per evitare che il paziente tiri
DDocumentare con cura i reperti e ricontrollare dopo due ore
17.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Quale fattore ha più probabilità di aumentare la litiemia di un paziente?
AMangiare più sale del solito per diversi giorni
BBere più liquidi del solito col caldo
CAssumere ogni dose a pasto invece che prima
DDisidratazione o un improvviso calo dell'apporto di sodio
18.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Perché una creatinina normale può essere fuorviante in un anziano fragile con bassa massa muscolare?
AMeno muscolo produce meno creatinina, nascondendo la ridotta funzione renale
BUna creatinina normale dimostra sempre una funzione renale normale
CI livelli di creatinina non dipendono affatto dalla massa muscolare
DGli anziani hanno sempre una creatinina più alta dei giovani
3Soluzioni
1.Fondamenti di infermieristica
Risposta: A · Keep the mouth and lips moist with frequent gentle care
Perché è questa la risposta
Frequent gentle mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm keeps the patient comfortable. Forcing fluids risks choking and aspiration.
Risposta
A · Keep the mouth and lips moist with frequent gentle care
2.Fondamenti di infermieristica
Risposta: B · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
Perché è questa la risposta
Low saturation with a high respiratory rate shows a breathing problem that could worsen quickly. The other needs are real but not urgent.
Risposta
B · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
3.Infermieristica clinica
Risposta: A · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
Perché è questa la risposta
A non-rebreathe mask with a filled reservoir at 15 L/min delivers a high oxygen concentration and is used first in critical illness. The dose is then titrated down to the target saturation.
Risposta
A · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
4.Infermieristica clinica
Risposta: A · Crisi surrenalica
Perché è questa la risposta
Saltare le dosi di steroide durante una malattia può causare una crisi surrenalica, con shock, vomito e confusione. Si tratta con urgenza con idrocortisone parenterale e liquidi.
Risposta
A · Crisi surrenalica
5.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,29: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 39 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: la formula di Winter prevede PaCO₂ 33–37 mmHg, quindi il valore misurato di 39 mmHg indica un’acidosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
non compensata
Risposta
non compensata
6.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 28,23 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Scala del coma di Glasgow: somma la migliore risposta in tre aree. Apertura degli occhi E: 4 spontanea, 3 al suono o alla voce, 2 alla pressione, 1 assente. Risposta verbale V: 5 orientata, 4 confusa, 3 parole inappropriate, 2 suoni incomprensibili, 1 assente. Risposta motoria M: 6 obbedisce ai comandi, 5 localizza, 4 flessione normale (ritiro), 3 flessione anomala, 2 estensione, 1 assente. Il totale va da 3 a 15. Dopo un trauma cranico 13–15 si definisce di solito lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave.
Assegna il punteggio a ogni area
E: apre gli occhi quando gli si parla → 3
V: emette solo suoni incomprensibili come lamenti → 2
M: flessione anomala delle braccia (postura di decorticazione) → 3
Somma
GCS = 3 + 2 + 3 = 8
Gravità
GCS 8 → grave
Risposta
grave
8.Punteggi di valutazione clinica
Risposta: alto
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.
Assegna il punteggio a ogni parametro
RR 32/min → 3
SpO₂ 96% → 0
in ossigenoterapia → 2
SBP 78 mmHg → 3
HR 40/min → 3
vigile (A) → 0
T 38,8 °C → 1
Totale e punteggi rossi
NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 3 + 3 + 0 + 1 = 12
Almeno un parametro vale 3.
Gruppo di rischio
alto
Risposta
alto
Un totale di 5 o più richiede una risposta clinica urgente.
9.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: n = 3
Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Proteine necessarie
1,3·62 = 80,6 g/giorno
Proteine dall’alimentazione
65·16 = 1040 mL = 1,04 L
1,04·55 = 57,2 g/giorno
Deficit
ΔP = 80,6 − 57,2 = 23,4 g
Misurini
23,4/10 = 2,34 → n = 3
Risposta
n = 3
10.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale
Risposta: GIR = 3,51 mg/kg/min
Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Destrosio nella sacca
17,5·2000/100 = 350 g = 350 000 mg
Minuti di infusione
16·60 = 960 min
Velocità di infusione del glucosio
GIR = 350 000/(104·960) = 3,506 ≈ 3,51 mg/kg/min
Risposta
GIR = 3,51 mg/kg/min
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: pausa = 2,28 s
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
57 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 57 × 0,04 s = 2,28 s
Confronta con P–P
2,28 ÷ 0,96 ≈ 2,4 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 2,28 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: Durata del QRS
Cinque passaggi per ogni tracciato: 1. frequenza (metodo 300 o 1500, oppure metodo dei 6 secondi se irregolare); 2. ritmo: gli intervalli R–R sono uguali; 3. onde P: presenti, positive in derivazione II, una prima di ogni QRS e tutte uguali; 4. intervallo PR: 0,12–0,20 s e costante; 5. durata del QRS: inferiore a 0,12 s. Solo dopo i cinque passaggi dai un nome al ritmo. Il ritmo sinusale normale supera tutti e cinque: 60–100/min, regolare, P positiva prima di ogni QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS inferiore a 0,12 s.
3. Onde P: positive, una prima di ogni QRS, tutte uguali.
4. Intervallo PR: 0,14 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,12 s, largo (0,12 s o più).
Primo passaggio anomalo
Durata del QRS → ritmo sinusale con QRS largo
Risposta
Durata del QRS
13.Priorità e delega
Risposta: D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
Perché è questa la risposta
A fever in an infant under about 3 months old needs urgent assessment, because serious bacterial infection is more likely and signs can be subtle. The other calls are routine.
Risposta
D · A parent of a 6-week-old with a temperature of 38,3 °C
14.Priorità e delega
Risposta: D · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
Perché è questa la risposta
A critical potassium of 2,6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.
Risposta
D · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
15.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
Perché è questa la risposta
Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.
Risposta
A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
16.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente
Risposta: B · Allentare quella contenzione e valutare la circolazione della mano
Perché è questa la risposta
I segni di scarsa circolazione distalmente a una contenzione richiedono rilascio e valutazione immediati. La contenzione viene poi riapplicata correttamente solo se ancora necessaria, con il controllo delle due dita, e i reperti vengono segnalati e documentati.
Risposta
B · Allentare quella contenzione e valutare la circolazione della mano
17.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Disidratazione o un improvviso calo dell'apporto di sodio
Perché è questa la risposta
Quando all'organismo mancano sodio o acqua, i reni trattengono più sodio e con esso più litio, perciò il livello sale. Anche FANS, diuretici tiazidici e ACE-inibitori possono aumentare i livelli di litio.
Risposta
D · Disidratazione o un improvviso calo dell'apporto di sodio
18.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Meno muscolo produce meno creatinina, nascondendo la ridotta funzione renale
Perché è questa la risposta
La creatinina è prodotta dal muscolo. Una persona con poco muscolo produce poca creatinina, perciò il valore può sembrare normale anche quando la funzione renale è ridotta. Allo stesso modo l'eGFR basato sulla creatinina può sovrastimare la funzione, perciò nel dosaggio dei farmaci eliminati dai reni si può usare una clearance della creatinina misurata o una stima basata sulla cistatina C.Verificato con:Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · Meno muscolo produce meno creatinina, nascondendo la ridotta funzione renale