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1Formule e metodi
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg
Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo
2Esercizi
1.Infermieristica pediatricaMedia
A child's tonic–clonic seizure has lasted more than 5 minutes. What should the nurse do?
AWait another 15 minutes, because most seizures stop on their own
BGive the prescribed rescue medicine and call for emergency help
CPut a tongue depressor between the child's teeth
DHold the child's arms and legs firmly to stop the movements
2.Infermieristica pediatricaDifficile
Quale reperto in un lattante con diarrea suggerisce la disidratazione più grave?
ALetargia, tempo di riempimento capillare di 4 secondi e nessun pannolino bagnato da 10 ore
BLieve riduzione dell'appetito
CFontanella normale, mucose umide e 4 pannolini bagnati finora oggi
DLabbra leggermente secche e sete
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene 25 000 unità di eparina in 250 mL. La prescrizione è di 18 unità/kg/h per un paziente che pesa 94 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
25 000 unità/250 mL18 unità/kg/h94 kg
R = mL/h
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 250 mg in 250 mL. La prescrizione è di 5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 59 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
250 mg/250 mL5 mcg/kg/min59 kg
R = mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 11:30 e scorre con pompa a 50 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 15:00?
500 mL50 mL/h11:30 → 15:00
V = mL
3Soluzioni
1.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Give the prescribed rescue medicine and call for emergency help
Perché è questa la risposta
A seizure lasting 5 minutes or more is treated as possible status epilepticus. Rescue medicine such as buccal or intranasal midazolam, or rectal or intranasal diazepam, is given according to the care plan, and emergency help is called. The child is never restrained and nothing is put in the mouth.
Risposta
B · Give the prescribed rescue medicine and call for emergency help
2.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Letargia, tempo di riempimento capillare di 4 secondi e nessun pannolino bagnato da 10 ore
Perché è questa la risposta
Ridotto stato di coscienza, tempo di riempimento capillare prolungato e assenza di diuresi suggeriscono una disidratazione grave e un possibile shock. Richiede un trattamento urgente, di solito con liquidi endovena.
Risposta
A · Letargia, tempo di riempimento capillare di 4 secondi e nessun pannolino bagnato da 10 ore
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 16,9 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
18·94 = 1 692 unità/h
Concentrazione
25 000/250 = 100 unità/mL
Velocità della pompa
R = 1692/100 = 16,92 ≈ 16,9 mL/h
Risposta
R = 16,9 mL/h
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 17,7 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
5·59 = 295 mcg/min
295·60 = 17700 mcg/h
Velocità della pompa
R = 17700/1000 = 17,7 mL/h
Risposta
R = 17,7 mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 1095 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 120 + 150 = 270 mL
Infusione EV: 125·12 = 1500 mL
antibiotico e.v.: 2·50 = 100 mL
entrate totali = 1870 mL
Uscite totali
300 + 225 + 250 = 775 mL
Bilancio
B = 1870 − 775 = 1095 mL
Risposta
B = 1095 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
6.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 325 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.