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1Formule e metodi
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg
Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo
2Esercizi
1.Infermieristica pediatricaMedia
Which medicine may be used to close a patent ductus arteriosus in a preterm baby?
AIbuprofen or indomethacin
BIntravenous furosemide infusion
CSalbutamol
DProstaglandin E1
2.Infermieristica pediatricaDifficile
Un lattante di 3 settimane ha una temperatura rettale di 38,3 °C. Mangia un po' meno del solito ma sta bene. Che cosa deve consigliare l'infermiere?
AUna valutazione medica urgente, perché la febbre in un lattante piccolo può essere segno di infezione grave
BVestire il bambino leggero e aspettare di vedere che cosa succede
CNessun intervento urgente, perché la febbre a questa età di solito è causata dalla dentizione o da un abbigliamento eccessivo
DDare un antipiretico e rivalutare dopo 3 giorni
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione contiene 50 unità di insulina regolare in 50 mL. La prescrizione è di 0,05 unità/kg/h per un paziente che pesa 96 kg. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
50 unità/50 mL0,05 unità/kg/h96 kg
R = mL/h
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 800 mg in 500 mL. La prescrizione è di 6 mcg/kg/min per un paziente che pesa 96 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
800 mg/500 mL6 mcg/kg/min96 kg
R = mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. Il paziente pesa 86 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
86 kg12 hurina: 175 mLurina: 250 mL
U = mL/kg/h
6.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 1000 mL inizia alle 12:00 a 100 mL/h. Dopo 4 ore la velocità viene portata a 80 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
1000 mL100 mL/h · 4 h80 mL/h
t = h
3Soluzioni
1.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Ibuprofen or indomethacin
Perché è questa la risposta
Indomethacin and ibuprofen inhibit prostaglandin production and can close a patent duct in preterm infants; paracetamol is also used in some units. Prostaglandin E1 does the opposite and keeps the duct open.
Risposta
A · Ibuprofen or indomethacin
2.Infermieristica pediatrica
Risposta: A · Una valutazione medica urgente, perché la febbre in un lattante piccolo può essere segno di infezione grave
Perché è questa la risposta
Qualsiasi febbre di 38 °C o più in un lattante sotto i 3 mesi circa (e soprattutto sotto i 28 giorni) richiede una valutazione medica urgente per sepsi, infezione urinaria o meningite, anche se il bambino sta bene.
Risposta
A · Una valutazione medica urgente, perché la febbre in un lattante piccolo può essere segno di infezione grave
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 4,8 mL/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità all’ora
0,05·96 = 4,8 unità/h
Concentrazione
50/50 = 1 unità/mL
Velocità della pompa
R = 4,8/1 = 4,8 mL/h
Risposta
R = 4,8 mL/h
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 21,6 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
6·96 = 576 mcg/min
576·60 = 34560 mcg/h
Velocità della pompa
R = 34560/1600 = 21,6 mL/h
Risposta
R = 21,6 mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 0,41 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
175 + 250 = 425 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 425/(86·12) = 0,4118 ≈ 0,41 mL/kg/h
Risposta
U = 0,41 mL/kg/h
6.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 11,5 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
100·4 = 400 mL
1000 − 400 = 600 mL rimanenti
Seconda parte
600/80 = 7,5 h
Tempo totale
t = 4 + 7,5 = 11,5 h
Risposta
t = 11,5 h
Sono circa 11 h 30 min, quindi la sacca finisce verso le 23:30.