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1Formule e metodi
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg
Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo
2Esercizi
1.Infermieristica pediatricaMedia
Una bambina di 3 anni che prima parlava con frasi brevi ha smesso di parlare e non risponde più al suo nome. Qual è il punto più importante?
ASignifica che la bambina è stanca e va rivista tra un anno
BÈ una normale regressione a questa età
CIl linguaggio si sviluppa a scatti improvvisi, perciò è atteso
DLa perdita di abilità già acquisite a qualsiasi età richiede una valutazione tempestiva
2.Infermieristica pediatricaDifficile
Un lattante cosciente di 6 mesi si sta soffocando e non riesce a piangere né a tossire. Quale tecnica è appropriata?
ACompressioni addominali
BUn'estrazione cieca con il dito dalla bocca
CTenere il lattante a testa in giù per le caviglie e scuoterlo
DFino a 5 colpi dorsali seguiti da fino a 5 compressioni toraciche
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di 50 unità di insulina regolare in 100 mL scorre a 2 mL/h. Quante unità all’ora D riceve il paziente?
50 unità/100 mL2 mL/h
D = unità/h
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dopamine 400 mg in 250 mL. La prescrizione è di 10 mcg/kg/min per un paziente che pesa 77 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
400 mg/250 mL10 mcg/kg/min77 kg
R = mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 500 mL inizia alle 19:00 a 80 mL/h. Dopo 2 ore la velocità viene portata a 100 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.
500 mL80 mL/h · 2 h100 mL/h
t = h
3Soluzioni
1.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · La perdita di abilità già acquisite a qualsiasi età richiede una valutazione tempestiva
Perché è questa la risposta
La regressione, cioè la perdita di abilità linguistiche, sociali o motorie, è sempre un campanello d'allarme e richiede una tempestiva valutazione dello sviluppo e medica.
Risposta
D · La perdita di abilità già acquisite a qualsiasi età richiede una valutazione tempestiva
2.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Fino a 5 colpi dorsali seguiti da fino a 5 compressioni toraciche
Perché è questa la risposta
Nei lattanti sotto 1 anno si alternano colpi dorsali e compressioni toraciche, tenendo il lattante con la testa in giù lungo l'avambraccio. Le compressioni addominali non si usano nei lattanti.
Risposta
D · Fino a 5 colpi dorsali seguiti da fino a 5 compressioni toraciche
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 1 unità/h
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50/100 = 0,5 unità/mL
Unità all’ora
D = 2·0,5 = 1 unità/h
Risposta
D = 1 unità/h
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 28,9 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
10·77 = 770 mcg/min
770·60 = 46200 mcg/h
Velocità della pompa
R = 46200/1600 = 28,88 ≈ 28,9 mL/h
Risposta
R = 28,9 mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 950 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 150 + 150 = 300 mL
Infusione EV: 50·12 = 600 mL
antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL
I = 950 mL
Risposta
I = 950 mL
6.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: t = 5,4 h
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Prima parte
80·2 = 160 mL
500 − 160 = 340 mL rimanenti
Seconda parte
340/100 = 3,4 h
Tempo totale
t = 2 + 3,4 = 5,4 h
Risposta
t = 5,4 h
Sono circa 5 h 24 min, quindi la sacca finisce verso le 00:24.