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1Formule e metodi
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg
Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo
2Esercizi
1.Infermieristica pediatricaMedia
Quale fonte è una causa comune di intossicazione da piombo nei bambini piccoli?
ALatte materno di una madre sana e ben nutrita
BGiocattoli di plastica fabbricati l'anno scorso
CVecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
DFrutta fresca
2.Infermieristica pediatricaDifficile
A 4-year-old chokes on a sweet but is coughing forcefully and can speak. What should the nurse do?
ADo a finger sweep of the mouth to find the sweet
BEncourage her to keep coughing and stay with her, watching closely
CGive back blows straight away to dislodge the sweet
DGive her a large drink of water to try to wash the sweet down
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 60 unità/kg per un paziente che pesa 90 kg. Il flaconcino contiene 5 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
60 unità/kg90 kg5 000 unità/mL
V = mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di dopamine con 800 mg in 500 mL scorre a 16 mL/h. Il paziente pesa 77 kg. Quale dose D in mcg/kg/min sta ricevendo il paziente? Arrotonda a una cifra decimale.
800 mg/500 mL16 mL/h77 kg
D = mcg/kg/min
5.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova le entrate totali I in mL. Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL è stata avviata alle 08:00 e scorre con pompa a 60 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 10:30?
1000 mL60 mL/h08:00 → 10:30
V = mL
3Soluzioni
1.Infermieristica pediatrica
Risposta: C · Vecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
Perché è questa la risposta
Le vernici al piombo negli edifici più vecchi, la polvere e il terreno contaminati e alcuni prodotti importati sono fonti comuni. Il piombo danneggia il cervello in sviluppo, causando problemi di apprendimento e di comportamento.
Risposta
C · Vecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
2.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Encourage her to keep coughing and stay with her, watching closely
Perché è questa la risposta
A child who can cough effectively and speak has a partly open airway. Back blows or thrusts are not started, and blind finger sweeps can push the object further in. If the cough becomes ineffective, back blows and abdominal thrusts are given.
Risposta
B · Encourage her to keep coughing and stay with her, watching closely
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 1,1 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
60·90 = 5 400 unità
Volume
V = 5400/5000 = 1,08 ≈ 1,1 mL
Risposta
V = 1,1 mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: D = 5,5 mcg/kg/min
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgrammi al minuto
16·1600 = 25600 mcg/h
25600/60 = 426,7 mcg/min
Per chilogrammo
D = 426,7/77 = 5,541 ≈ 5,5 mcg/kg/min
Risposta
D = 5,5 mcg/kg/min
5.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: I = 1180 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Somma le entrate
per bocca: 200 + 200 + 180 = 580 mL
cubetti di ghiaccio: 200/2 = 100 mL
Infusione EV: 50·8 = 400 mL
antibiotico e.v.: 1·100 = 100 mL
I = 1180 mL
Risposta
I = 1180 mL
6.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 850 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.