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1Formule e metodi
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg
Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo
2Esercizi
1.Infermieristica pediatricaMedia
A medicine is prescribed at 10 mg/kg. The child weighs 18 kg and the liquid contains 120 mg in 5 mL. What volume should be given?
A15 mL
B3,75 mL
C1,5 mL
D7,5 mL
2.Infermieristica pediatricaDifficile
Un bambino di 2 anni ha una crisi tonico-clonica con febbre alta. Che cosa deve fare per prima l'infermiere?
ATenere saldamente gli arti del bambino per fermare i movimenti ed evitare lesioni dalle scosse
BMettere il bambino in un bagno freddo
CMettere un cucchiaio in bocca al bambino per proteggere la lingua
DProteggere il bambino dalle lesioni, cronometrare la crisi e metterlo su un fianco
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 60 unità/kg per un paziente che pesa 70 kg. Il flaconcino contiene 1 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
60 unità/kg70 kg1 000 unità/mL
V = mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente che pesa 72 kg ha una prescrizione di nitroglycerin a 15 mcg/min. La sacca contiene 50 mg in 250 mL. Trova la velocità della pompa R in mL/h. Arrotonda a una cifra decimale.
50 mg/250 mL15 mcg/min72 kg
R = mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 08:45 e scorre con pompa a 50 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 10:45?
500 mL50 mL/h08:45 → 10:45
V = mL
3Soluzioni
1.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · 7,5 mL
Perché è questa la risposta
Dose = 10 mg × 18 kg = 180 mg. Volume = 180 ÷ 120 × 5 mL = 7,5 mL. Calculations for children are checked carefully, often by a second nurse.
Risposta
D · 7,5 mL
2.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · Proteggere il bambino dalle lesioni, cronometrare la crisi e metterlo su un fianco
Perché è questa la risposta
Durante una crisi si allontanano gli oggetti duri, non si mette nulla in bocca né si trattiene il bambino, si cronometra la crisi e poi si mette il bambino su un fianco. Si chiede aiuto urgente se dura più di 5 minuti.
Risposta
D · Proteggere il bambino dalle lesioni, cronometrare la crisi e metterlo su un fianco
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 4,2 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
60·70 = 4 200 unità
Volume
V = 4200/1000 = 4,2 mL
Risposta
V = 4,2 mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 4,5 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose oraria
La prescrizione è al minuto per l’intero paziente, quindi il peso non serve.
15·60 = 900 mcg/h
Velocità della pompa
R = 900/200 = 4,5 mL/h
Risposta
R = 4,5 mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: B = 660 mL
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Entrate totali
per bocca: 120 + 150 = 270 mL
Infusione EV: 75·12 = 900 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
entrate totali = 1370 mL
Uscite totali
400 + 200 + 110 = 710 mL
Bilancio
B = 1370 − 710 = 660 mL
Risposta
B = 660 mL
Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.
6.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 400 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.