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1Formule e metodi
Infermieristica pediatrica
Metodo
Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.
Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Dose giornaliera
mg/die = mg/kg/die × peso (kg)
Dosi al giorno
numero = 24 h / intervallo tra le dosi (h)
Da libbre a chilogrammi
kg = lb / 2,2
Concentrazione dell’infusione
unità/mL = unità nella sacca / volume della sacca
Velocità della pompa
mL/h = dose oraria / concentrazione
Infusione titolata
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose dalla velocità della pompa
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unità
1 mg = 1000 mcg
Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo
2Esercizi
1.Infermieristica pediatricaMedia
Quale fonte è una causa comune di intossicazione da piombo nei bambini piccoli?
AGiocattoli di plastica fabbricati l'anno scorso
BVecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
CFrutta fresca
DLatte materno di una madre sana e ben nutrita
2.Infermieristica pediatricaDifficile
How is pain best assessed in a 10-year-old with severe cerebral palsy who cannot speak?
AOnly by checking whether the heart rate is above normal
BWith a 0–10 numerical scale, by asking the child to point to a number on a printed chart
CPain cannot be assessed, so analgesia is given only on request
DWith a behavioural tool such as revised FLACC, using the parents' knowledge of usual cues
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un protocollo di esercitazione prevede un bolo di eparina di 70 unità/kg per un paziente che pesa 90 kg. Il flaconcino contiene 5 000 unità/mL. Quale volume V aspiri? Arrotonda a una cifra decimale.
70 unità/kg90 kg5 000 unità/mL
V = mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensivaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca contiene dobutamine 250 mg in 250 mL. La prescrizione è di 5 mcg/kg/min per un paziente che pesa 65 kg. A quale velocità R imposti la pompa, in mL/h? Arrotonda a una cifra decimale.
250 mg/250 mL5 mcg/kg/min65 kg
R = mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 103 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL è stata avviata alle 10:00 e scorre con pompa a 60 mL/h. Quanti mL V restano nella sacca alle 11:30?
500 mL60 mL/h10:00 → 11:30
V = mL
3Soluzioni
1.Infermieristica pediatrica
Risposta: B · Vecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
Perché è questa la risposta
Le vernici al piombo negli edifici più vecchi, la polvere e il terreno contaminati e alcuni prodotti importati sono fonti comuni. Il piombo danneggia il cervello in sviluppo, causando problemi di apprendimento e di comportamento.
Risposta
B · Vecchie vernici che si sfaldano e polvere nelle abitazioni più vecchie
2.Infermieristica pediatrica
Risposta: D · With a behavioural tool such as revised FLACC, using the parents' knowledge of usual cues
Perché è questa la risposta
Children with cognitive impairment are assessed with behavioural tools such as the revised FLACC, which can include the child's individual pain behaviours. Parents know the child's baseline and are key partners in pain assessment.
Risposta
D · With a behavioural tool such as revised FLACC, using the parents' knowledge of usual cues
3.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: V = 1,3 mL
Infusioni di eparina e insulina: concentrazione = unità nella sacca/volume della sacca (unità/mL). Velocità della pompa (mL/h) = unità all’ora/concentrazione, e unità all’ora = mL/h × concentrazione. Per una prescrizione in base al peso, calcola prima unità/h = unità/kg/h × peso. Volume del bolo = unità necessarie/concentrazione del flaconcino. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Unità necessarie
70·90 = 6 300 unità
Volume
V = 6300/5000 = 1,26 ≈ 1,3 mL
Risposta
V = 1,3 mL
4.Dosaggi pediatrici e in terapia intensiva
Risposta: R = 19,5 mL/h
Infusioni titolate: trova prima la concentrazione in mcg/mL (mg × 1000/mL). Per una prescrizione in base al peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Poi mL/h = mcg/min × 60/concentrazione. Procedendo a ritroso, mcg/kg/min = mL/h × concentrazione/(60 × peso). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Concentrazione
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose al minuto e all’ora
5·65 = 325 mcg/min
325·60 = 19500 mcg/h
Velocità della pompa
R = 19500/1000 = 19,5 mL/h
Risposta
R = 19,5 mL/h
5.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: U = 1,4 mL/kg/h
Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Urina totale
225 + 250 + 450 + 225 = 1150 mL
Per chilogrammo all’ora
U = 1150/(103·8) = 1,396 ≈ 1,4 mL/kg/h
Risposta
U = 1,4 mL/kg/h
6.Fluidi endovenosi e bilancio idrico
Risposta: V = 410 mL
Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.