感染管理と患者の安全：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

感染管理と患者の安全

解き方

  1. すべての患者に標準予防策から始めます：手指衛生、予想される曝露に応じた個人防護具（PPE）、安全な鋭利器材の扱い。
  2. 経路に応じて予防策を追加します：接触（ガウン、手袋）、飛沫（サージカルマスク）、空気（N95、陰圧室）。
  3. 滅菌物は滅菌のまま保ちます：疑わしければ滅菌ではありません。拭かずに交換します。
  4. 環境内の害を防ぎます：転倒対策、身体拘束は最後の手段、火災には RACE と PASS。
  5. 与薬の権利、2つの識別子、ハイリスク薬の追加の安全対策を確認し、エラーやヒヤリハットを報告します。

2演習問題

1.感染管理と患者の安全ふつう

活動性の肺結核患者が放射線科へ行く必要があります。どのように搬送しますか？

  1. A廊下は換気がよく短いので、マスクなしで行く
  2. Bサージカルマスクを着用してもらい、事前に放射線科へ連絡する
  3. C手袋とガウンを着用すれば、マスクは不要
  4. DフィットテストをしていないN95マスクを着用してもらう
2.感染管理と患者の安全むずかしい

In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?

  1. AAsk the family to sign a consent form instead of an order
  2. BAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
  3. CKeep the restraints on without an order until the patient is calm
  4. DObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
3.基礎看護学ふつう

転倒リスクが高い患者です。最も適切な対策は？

  1. Aすべてのベッド柵を日常的に上げ、確認が済むまで患者をベッド上にとどめる
  2. B夜間に鎮静薬を与える
  3. Cベッドを低くし、ナースコールを手の届く所に置き、滑りにくい履物を履いてもらう
  4. D評価せずに患者をベッドにとどめる
4.基礎看護学むずかしい

24 時間で患者の摂取量は 2400 mL、測定した排出量の合計は 1800 mL です。水分出納はいくつですか？

  1. Aマイナス 600 mL
  2. Bプラス 4200 mL
  3. Cプラス 600 mL
  4. D両方の値が多いので釣り合っている
5.微生物学ふつう

HIV が主に感染して破壊する細胞はどれですか？

  1. A赤血球
  2. B好中球
  3. C血小板
  4. DCD4 ヘルパー T 細胞
6.微生物学むずかしい

R0（基本再生産数）が 3 とはどういう意味ですか？

  1. A全員が感受性のある集団で、1 人の患者が平均 3 人にうつす
  2. Bワクチンが 3 回必要
  3. C感染者の 3% が死亡する
  4. D感染が 3 日続く

3溶液

1.感染管理と患者の安全

答え: B · サージカルマスクを着用してもらい、事前に放射線科へ連絡する

これが答えになる理由

搬送中、患者は呼吸器の粒子を封じ込めるためにサージカルマスクを着用し、受け入れ部署に連絡して職員と他の患者を守れるようにします。患者のケアにあたる職員はフィットテスト済みのN95マスクを着用します。

答え

B · サージカルマスクを着用してもらい、事前に放射線科へ連絡する
2.感染管理と患者の安全

答え: D · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy

これが答えになる理由

Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.

答え

D · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
3.基礎看護学

答え: C · ベッドを低くし、ナースコールを手の届く所に置き、滑りにくい履物を履いてもらう

これが答えになる理由

転倒予防には、低いベッド、手の届く所にあるナースコールと私物、十分な照明、適切な履物、定期的な見回りが含まれます。ベッド柵や鎮静には個別の評価が必要です。

答え

C · ベッドを低くし、ナースコールを手の届く所に置き、滑りにくい履物を履いてもらう
4.基礎看護学

答え: C · プラス 600 mL

これが答えになる理由

2400 − 1800 = +600 mL で、プラスバランスです。汗や呼吸などの不感蒸泄は測定されないため、実際の出納は表に示されるより少なくなります。

答え

C · プラス 600 mL
5.微生物学

答え: D · CD4 ヘルパー T 細胞

これが答えになる理由

HIV はヘルパー T 細胞の CD4 と補助受容体に結合します。これらの細胞が失われると抗体による免疫と細胞性免疫の両方が弱まり、エイズに至ります。

答え

D · CD4 ヘルパー T 細胞
6.微生物学

答え: A · 全員が感受性のある集団で、1 人の患者が平均 3 人にうつす

これが答えになる理由

R0 は全員が感受性を持つときに 1 人の患者から生じる二次感染者の平均数です。集団免疫には人口の約 1 − 1/R0 が免疫を持つ必要があり、R0 = 3 なら約 67% です。

答え

A · 全員が感受性のある集団で、1 人の患者が平均 3 人にうつす

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