母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A pregnant woman taking iron says her stools have turned black. What is the best response?
- ATell her to double the dose of the tablets
- BAdvise her to go to the emergency department now
- CTell her to stop the iron immediately
- DExplain that this is an expected effect of iron
2.母性看護・産科看護むずかしい
子癇前症の女性の血圧が、15 分間隔で繰り返し 168/112 mmHg です。適切な対応はどれですか？
- A降圧治療を遅滞なく開始できるよう、速やかに医療者に報告する
- B水を多めに飲ませる
- C仰向けに横になって休むよう勧める
- D左側臥位で静かに休ませ、報告する前に 4 時間後に血圧を再測定する
3.投与量の計算ふつう
体重 66 kg の患者の体表面積は 1.56 m² です。処方は 100 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
66 kgBSA = 1.56 m²100 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
患者の身長は 162 cm、体重は 50 kg です。処方は 250 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
162 cm50 kg250 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
点滴が 15 滴/mL のセットで 40 滴/分で落ちています。患者は 2 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
40 gtt/min15 gtt/mL2 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
500 mL を 12 時間で投与するよう指示されています。8 時間後、バッグにまだ 180 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？
500 mL / 12 h経過時間 8 h: 180 mL
Δ = %
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: D · Explain that this is an expected effect of iron
これが答えになる理由
Iron supplements commonly make stools dark green or black. This is harmless, unlike tarry stools with signs of bleeding such as dizziness.
答え
D · Explain that this is an expected effect of iron
2.母性看護・産科看護
答え: A · 降圧治療を遅滞なく開始できるよう、速やかに医療者に報告する
これが答えになる理由
妊娠中の重症域の高血圧（収縮期 160 以上または拡張期 110 以上）は脳卒中のリスクを高めるため、緊急に、できれば 1 時間以内に、ラベタロール、ヒドララジン、ニフェジピンなど処方された薬剤で治療する必要があります。
答え
A · 降圧治療を遅滞なく開始できるよう、速やかに医療者に報告する
3.投与量の計算
答え: D = 156 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 100·1.56 = 156 mg
答え
D = 156 mg
4.投与量の計算
答え: D = 375 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
体表面積
BSA = √(162·50/3600) = √2.25 = 1.5 m²
投与量
D = 250·1.5 = 375 mg
答え
D = 375 mg
5.点滴速度
答え: V = 320 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
40·60/15 = 160 mL/h
体積
V = 160·2 = 320 mL
答え
V = 320 mL
6.点滴速度
答え: Δ = 8 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
500/12 = 41.67 mL/h
新しい速度
R = 180/4 = 45 mL/h
変化率
Δ = (45 − 41.67)/41.67·100% = 8%
答え
Δ = 8%
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
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