母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
子癇前症の女性が、激しい頭痛と、チカチカした光が見えると訴えています。何を示唆しますか？
- A重症の特徴を伴う子癇前症で、子癇のリスクがある
- B妊娠後期によくある無害な緊張型頭痛
- C低血糖
- D硫酸マグネシウムの正常な作用
2.母性看護・産科看護むずかしい
妊娠糖尿病の女性が、妊娠中にインスリンを使っていました。出産直後に予想されるインスリン必要量の変化はどれですか？
- A出産のストレスで 2 倍になるため、インスリン量を増やす
- B生涯インスリンが必要になる
- C急速に減少するため、血糖をモニタリングし、インスリンは中止されることが多い
- D6 週間変わらない
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 80 kg です。指示量は 1 日 10 mg/kg で、4 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？
80 kg10 mg/kg/日4× 1 日あたり
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
患者の体重は 107.8 lb です。処方は 1 回量として 5 mg/kg で、原液は 5 mL 中に 200 mg を含みます。1 kg = 2.2 lb として、何 mL V 投与しますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
107.8 lb5 mg/kg200 mg/5 mL1 kg = 2.2 lb
V = mL
5.点滴速度ふつう
50 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。60 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
50 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
バッグに薬剤 4 g が 500 mL 中に含まれています。指示は 1 分あたり 1.5 mg です。ポンプを何 mL/h の速度 R に設定しますか？
4 g/500 mL1.5 mg/min
R = mL/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: A · 重症の特徴を伴う子癇前症で、子癇のリスクがある
これが答えになる理由
新たに生じた激しい頭痛と視覚障害は、重症子癇前症の脳症状で、けいれん発作の前に現れることがあります。直ちに緊急の報告が必要です。
答え
A · 重症の特徴を伴う子癇前症で、子癇のリスクがある
2.母性看護・産科看護
答え: C · 急速に減少するため、血糖をモニタリングし、インスリンは中止されることが多い
これが答えになる理由
胎盤が、インスリン抵抗性を起こすホルモンを産生していました。出産後は通常、血糖が正常に戻るため、インスリンは中止されることが多く、血糖を確認します。出産の数週間後に糖負荷検査を受け、2 型糖尿病の長期的なスクリーニングも必要です。
答え
C · 急速に減少するため、血糖をモニタリングし、インスリンは中止されることが多い
3.投与量の計算
答え: D = 200 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
1 日の総量
10·80 = 800 mg
1 回あたり
D = 800/4 = 200 mg
答え
D = 200 mg
4.投与量の計算
答え: V = 6.1 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
体重 (kg)
107.8/2.2 = 49 kg
投与量
5·49 = 245 mg
体積
V = (245/200)·5 = 6.125 ≈ 6.1 mL
答え
V = 6.1 mL
5.点滴速度
答え: R = 50 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
1 分あたりのミリリットル
50/60 = 0.8333 mL/min
滴下速度
R = 0.8333·60 = 50 gtt/min
答え
R = 50 gtt/min
微量用セット（60 滴/mL）では、滴/分は mL/h に等しくなります。
6.点滴速度
答え: R = 11.25 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
4000 mg/500 mL = 8 mg/mL
1 時間あたりの投与量
1.5·60 = 90 mg/h
ポンプ流量
R = 90/8 = 11.25 mL/h
答え
R = 11.25 mL/h
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