母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A pregnant woman takes warfarin for a mechanical heart valve. Why is she usually switched to heparin for much of the pregnancy?
- AHeparin crosses the placenta better and also protects the fetus
- BWarfarin is ineffective in pregnancy
- CHeparin can be taken as a tablet once a day
- DWarfarin crosses the placenta and can harm the fetus
2.母性看護・産科看護むずかしい
A large for gestational age newborn of a mother with diabetes is also very red and has a high haematocrit. Which complication of this finding should the nurse watch for?
- ANeural tube defects
- BDehydration caused by vomiting
- CJaundice
- DHypothermia caused by sweating
3.投与量の計算ふつう
体重 12 kg の子どもに、15 mg/kg の薬が処方されています。原液は 20 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
12 kg15 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
処方は 3000 マイクログラムです。アンプルは 4 mg/mL を含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
3000 mcg4 mg/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
点滴が 20 滴/mL のセットで 35 滴/分で落ちています。患者は 4 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
35 gtt/min20 gtt/mL4 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
1000 mL を 10 時間で投与するよう指示されています。2 時間後、バッグにまだ 860 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？
1000 mL / 10 h経過時間 2 h: 860 mL
Δ = %
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: D · Warfarin crosses the placenta and can harm the fetus
これが答えになる理由
Warfarin crosses the placenta and is teratogenic and can cause fetal bleeding. Heparins are large molecules that do not cross the placenta, so low molecular weight heparin is commonly used instead.
答え
D · Warfarin crosses the placenta and can harm the fetus
2.母性看護・産科看護
答え: C · Jaundice
これが答えになる理由
Polycythaemia is common in infants of diabetic mothers and SGA babies. Breakdown of the extra red cells raises bilirubin, and high viscosity can cause poor feeding, lethargy or thrombosis.
答え
C · Jaundice
3.投与量の計算
答え: V = 9 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 15·12 = 180 mg
体積
V = 180/20 = 9 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 9 mL
4.投与量の計算
答え: V = 0.75 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
単位をそろえる
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
体積
V = 3000/4000 = 0.75 mL
答え
V = 0.75 mL
5.点滴速度
答え: V = 420 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
35·60/20 = 105 mL/h
体積
V = 105·4 = 420 mL
答え
V = 420 mL
6.点滴速度
答え: Δ = 7.5 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1000/10 = 100 mL/h
新しい速度
R = 860/8 = 107.5 mL/h
変化率
Δ = (107.5 − 100)/100·100% = 7.5%
答え
Δ = 7.5%
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
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