母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

A newborn baby girl has a small amount of blood-tinged vaginal discharge on day 3. What should the nurse tell the parents?

  1. AIt is a sign of sexual abuse
  2. BIt shows a urinary tract infection
  3. CIt is caused by maternal hormones
  4. DIt means the baby has a bleeding disorder
2.母性看護・産科看護むずかしい

妊娠 26 週の女性が、妊娠糖尿病と診断されたばかりです。管理の通常の第一歩は何ですか？

  1. A出産後までフォローアップは不要である
  2. B血糖値にかかわらず、全員にただちにインスリンまたは経口スルホニル尿素薬を開始する
  3. Cすべての炭水化物を断つ
  4. D栄養指導、身体活動、血糖モニタリングを行い、目標に届かなければ薬物療法を行う
3.投与量の計算ふつう
1:10 000アンプルV = ? mL

アドレナリン（エピネフリン）のプレフィルドシリンジに 1:10 000（0.1 mg/mL）と表示されています。指示は心停止に対する 1 mg の静注（IV）です。投与する量 V はいくらですか？

1:10 0001 mg
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
34 kg107 cmBSA = √(h·w/3600)175 mg/m²D = ? mg

患者の身長は 107 cm、体重は 34 kg です。処方は 175 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。

107 cm34 kg175 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
V = ?20 gtt/mL25 gtt/min3 h

点滴が 20 滴/mL のセットで 25 滴/分で落ちています。患者は 3 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

25 gtt/min20 gtt/mL3 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
280 mL残り? mL/h3 h 残り

500 mL を 6 時間で投与するよう指示されています。3 時間後、バッグにまだ 280 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？

500 mL / 6 h経過時間 3 h: 280 mL
Δ = %

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: C · It is caused by maternal hormones

これが答えになる理由

Pseudomenstruation is caused by withdrawal of maternal hormones after birth and resolves within days. Swollen breasts in either sex have the same cause.

答え

C · It is caused by maternal hormones
2.母性看護・産科看護

答え: D · 栄養指導、身体活動、血糖モニタリングを行い、目標に届かなければ薬物療法を行う

これが答えになる理由

第一選択の管理は、医学的栄養療法、運動、血糖の自己モニタリングです。目標に届かない場合は、インスリンなどの薬物療法を加えます。2 型糖尿病のリスクが高まるため、出産後にも血糖を再検査します。

答え

D · 栄養指導、身体活動、血糖モニタリングを行い、目標に届かなければ薬物療法を行う
3.投与量の計算

答え: V = 10 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

濃度

1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL

体積

V = 1/0.1 = 10 mL

答え

V = 10 mL

米国のラベルは現在 mg/mL で表示されています（1 mg/mL = 1:1000、0.1 mg/mL = 1:10 000）。1 mg/mL のアドレナリンを決して静注でワンショット投与しないでください。

4.投与量の計算

答え: D = 175.9 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

体表面積

BSA = √(107·34/3600) = √1.011 = 1.005 m²

投与量

D = 175·1.005 = 175.9 mg

答え

D = 175.9 mg
5.点滴速度

答え: V = 225 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

25·60/20 = 75 mL/h

体積

V = 75·3 = 225 mL

答え

V = 225 mL
6.点滴速度

答え: Δ = 12 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

元の速度

500/6 = 83.33 mL/h

新しい速度

R = 280/3 = 93.33 mL/h

変化率

Δ = (93.33 − 83.33)/83.33·100% = 12%

答え

Δ = 12%

多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。

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