母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
When should an Rh-negative woman with no anti-D antibodies routinely receive antenatal anti-D immunoglobulin?
- AAt about 28 weeks of pregnancy
- BOnly at the first antenatal visit
- COnly if the baby is known to be Rh-negative
- DAfter she has formed anti-D antibodies
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman has been breastfeeding for 3 weeks. Her baby has gained little weight, feeds briefly and falls asleep at the breast. What is the most appropriate first action?
- AAdvise her to stop breastfeeding and use formula only
- BReassure her that slow weight gain is normal
- CObserve a full feed to assess latch and milk transfer
- DTell her to feed only every 6 hours to build hunger
3.投与量の計算ふつう
体重 6 kg の子どもに、20 mg/kg の薬が処方されています。原液は 25 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
6 kg20 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
患者の体重は 169.4 lb です。処方は 1 回量として 0.5 mg/kg で、原液は 5 mL 中に 200 mg を含みます。1 kg = 2.2 lb として、何 mL V 投与しますか？ 小数第 2 位まで四捨五入してください。
169.4 lb0.5 mg/kg200 mg/5 mL1 kg = 2.2 lb
V = mL
5.点滴速度ふつう
30 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。60 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
30 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
バッグは 100 mL 中に薬を 1000 mg 含み、30 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
1000 mg/100 mL30 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: A · At about 28 weeks of pregnancy
これが答えになる理由
Routine antenatal anti-D around 28 weeks, in a single or split dose depending on the programme, protects against sensitisation from silent fetomaternal bleeds. It is given again after birth if the baby is Rh-positive.
答え
A · At about 28 weeks of pregnancy
2.母性看護・産科看護
答え: C · Observe a full feed to assess latch and milk transfer
これが答えになる理由
Poor weight gain needs assessment of a full feed, including latch, swallowing and duration, and of the baby's health. Support may include more frequent feeds, breast compression and expressed milk, with medical review.
答え
C · Observe a full feed to assess latch and milk transfer
3.投与量の計算
答え: V = 4.8 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 20·6 = 120 mg
体積
V = 120/25 = 4.8 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 4.8 mL
4.投与量の計算
答え: V = 0.96 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
体重 (kg)
169.4/2.2 = 77 kg
投与量
0.5·77 = 38.5 mg
体積
V = (38.5/200)·5 = 0.9625 ≈ 0.96 mL
答え
V = 0.96 mL
5.点滴速度
答え: R = 30 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
1 分あたりのミリリットル
30/60 = 0.5 mL/min
滴下速度
R = 0.5·60 = 30 gtt/min
答え
R = 30 gtt/min
微量用セット（60 滴/mL）では、滴/分は mL/h に等しくなります。
6.点滴速度
答え: D = 300 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
1000/100 = 10 mg/mL
投与速度
D = 10·30 = 300 mg/h
答え
D = 300 mg/h
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