母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

Which placental hormone causes insulin resistance in the second half of pregnancy?

  1. AOxytocin
  2. BHuman placental lactogen (hPL)
  3. CHuman chorionic gonadotrophin (hCG)
  4. DRelaxin
2.母性看護・産科看護むずかしい

妊娠 30 週の女性に、子宮頸部の変化を伴う規則的で痛みのある陣痛が 5 分ごとにあります。出産になった場合に赤ちゃんの肺を守ると期待される治療はどれですか？

  1. Aオキシトシン
  2. Bメチルエルゴメトリン
  3. C出生前コルチコステロイド
  4. D抗 D 免疫グロブリン
3.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 28 kg の子どもに、3 mg/kg の薬が処方されています。原液は 10 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

28 kg3 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
25k 個500 mL? mL/h2000 個/h

点滴は 500 mL 中に薬を 25000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 2000 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？

25000 個/500 mL2000 個/h
R = mL/h
5.点滴速度ふつう
60 gtt/mL30 mL/h? gtt/min

30 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。60 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。

30 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
2 g500 mL? mL/h0.5 mg/min

バッグに薬剤 2 g が 500 mL 中に含まれています。指示は 1 分あたり 0.5 mg です。ポンプを何 mL/h の速度 R に設定しますか？

2 g/500 mL0.5 mg/min
R = mL/h

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: B · Human placental lactogen (hPL)

これが答えになる理由

Human placental lactogen, together with other placental hormones, reduces maternal insulin sensitivity so more glucose is available to the fetus. This is why gestational diabetes usually appears in the second half of pregnancy.

答え

B · Human placental lactogen (hPL)
2.母性看護・産科看護

答え: C · 出生前コルチコステロイド

これが答えになる理由

出生前コルチコステロイドは、早産児の呼吸窮迫を減らします。時間を稼ぐために子宮収縮抑制が行われることがあり、妊娠 32 週前後より前の分娩が見込まれる場合には、胎児の神経保護のために硫酸マグネシウムが投与されることがあります。

答え

C · 出生前コルチコステロイド
3.投与量の計算

答え: V = 8.4 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 3·28 = 84 mg

体積

V = 84/10 = 8.4 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 8.4 mL
4.投与量の計算

答え: R = 40 mL/h

投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。

濃度

25000/500 = 50 個/mL

ポンプ流量

R = 2000/50 = 40 mL/h

答え

R = 40 mL/h
5.点滴速度

答え: R = 30 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

1 分あたりのミリリットル

30/60 = 0.5 mL/min

滴下速度

R = 0.5·60 = 30 gtt/min

答え

R = 30 gtt/min

微量用セット（60 滴/mL）では、滴/分は mL/h に等しくなります。

6.点滴速度

答え: R = 7.5 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

2000 mg/500 mL = 4 mg/mL

1 時間あたりの投与量

0.5·60 = 30 mg/h

ポンプ流量

R = 30/4 = 7.5 mL/h

答え

R = 7.5 mL/h

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