母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A woman 4 hours after birth has severe perineal pain and pressure. Her fundus is firm, lochia is normal, and her heart rate is rising. What should the nurse suspect?
- AA urinary tract infection
- BUterine atony
- CNormal afterpains
- DA vulvar or vaginal haematoma
2.母性看護・産科看護むずかしい
A newborn in the first hours sneezes, has a high-pitched cry, tremors and loose stools. The mother took opioids throughout pregnancy. Which intervention is most appropriate first?
- ABright lights and frequent handling to keep the baby awake
- BA quiet, dim room, swaddling and small, frequent feeds
- CGiving naloxone to reverse the opioids
- DWithholding feeds until the symptoms settle
3.投与量の計算ふつう
体重 45 kg の患者の体表面積は 1.31 m² です。処方は 175 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
45 kgBSA = 1.31 m²175 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
処方は 4100 単位で、薬は 10000 単位/mL で供給されます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
4100 units10000 units/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
10 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 8 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
400 mg を 500 mL に含む輸液が 6 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか？
400 mg/500 mL6 mL/h
D = mcg/min
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: D · A vulvar or vaginal haematoma
これが答えになる理由
A haematoma causes severe pain and pressure out of proportion to the birth, often with a firm uterus and normal lochia. Signs of hidden blood loss such as tachycardia must be reported.
答え
D · A vulvar or vaginal haematoma
2.母性看護・産科看護
答え: B · A quiet, dim room, swaddling and small, frequent feeds
これが答えになる理由
Neonatal abstinence (withdrawal) is managed first with non-drug care: low stimulation, swaddling, skin-to-skin, responsive feeding and rooming-in. Medication is added if scores stay high. Naloxone can precipitate seizures.
答え
B · A quiet, dim room, swaddling and small, frequent feeds
3.投与量の計算
答え: D = 229.3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 175·1.31 = 229.3 mg
答え
D = 229.3 mg
4.投与量の計算
答え: V = 0.41 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体積
V = 4100/10000 = 0.41 mL
注射器で
この 1 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.01 mL です。
答え
V = 0.41 mL
5.点滴速度
答え: R = 10 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
時間（分）
8·60 = 480 min
滴下速度
R = 500·10/480 = 10.42 ≈ 10 gtt/min
答え
R = 10 gtt/min
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：10 滴/分。
6.点滴速度
答え: D = 80 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
6·800 = 4800 mcg/h
1 分あたりの用量
D = 4800/60 = 80 mcg/min
答え
D = 80 mcg/min
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