母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

Which baby is at greatest risk of early-onset group B streptococcal infection?

  1. AA baby born at 40 weeks to a mother with no risk factors
  2. BA baby whose mother was GBS-negative at 36 weeks
  3. CA baby born by planned caesarean with intact membranes
  4. DA baby of a GBS-positive mother with no antibiotics
2.母性看護・産科看護むずかしい

新生児を保温し、拭き、刺激したあとも無呼吸のままです。次のステップは何ですか？

  1. A何かする前に、5 分後のアプガースコアを待って評価する
  2. Bすぐに胸骨圧迫を開始する
  3. Cバッグ・マスクで陽圧換気を開始する
  4. D赤ちゃんを逆さにして背中を叩く
3.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 24 kg の子どもに、3 mg/kg の薬が処方されています。原液は 20 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

24 kg3 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
20%原液V₁ = ? mL

20%（w/v）の原液から 0.5%（w/v）の溶液を 100 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？

C₁ = 20%C₂ = 0.5%V₂ = 100 mL
V₁ = mL
5.点滴速度ふつう
1500 mL15 gtt/mL4 h? gtt/min

15 滴/mL の輸液セットで 1500 mL を 4 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。

1500 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
200 mg250 mL18 mL/h? mcg/min

200 mg を 250 mL に含む輸液が 18 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか？

200 mg/250 mL18 mL/h
D = mcg/min

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: D · A baby of a GBS-positive mother with no antibiotics

これが答えになる理由

GBS colonisation, no intrapartum antibiotics, prolonged rupture of membranes, maternal fever and prematurity increase the risk. Intrapartum IV antibiotics greatly lower early-onset GBS disease.

答え

D · A baby of a GBS-positive mother with no antibiotics
2.母性看護・産科看護

答え: C · バッグ・マスクで陽圧換気を開始する

これが答えになる理由

新生児が無呼吸またはあえぎ呼吸の場合、あるいは初期処置のあとも心拍数が 100 回/分未満の場合は、最初の 1 分以内に陽圧換気を開始します。効果的な換気は新生児蘇生で最も重要なステップです。

答え

C · バッグ・マスクで陽圧換気を開始する
3.投与量の計算

答え: V = 3.6 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 3·24 = 72 mg

体積

V = 72/20 = 3.6 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 3.6 mL
4.投与量の計算

答え: V₁ = 2.5 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

原液の量

V₁ = 0.5·100/20 = 2.5 mL

答え

V₁ = 2.5 mL
5.点滴速度

答え: R = 94 gtt/min

投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。

時間（分）

4·60 = 240 min

滴下速度

R = 1500·15/240 = 93.75 ≈ 94 gtt/min

答え

R = 94 gtt/min

ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：94 滴/分。

6.点滴速度

答え: D = 240 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

200000 mcg/250 mL = 800 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

18·800 = 14400 mcg/h

1 分あたりの用量

D = 14400/60 = 240 mcg/min

答え

D = 240 mcg/min

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