母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
経腟分娩の約 12 時間後、子宮底は通常どこにありますか？
- A柔らかく、剣状突起の 2 横指上
- B恥骨結合より下にあり、触れない
- C硬く、正中線上で、臍の高さくらい
- D硬く、左側の端に偏位している
2.母性看護・産科看護むずかしい
At 18 weeks, a woman's maternal serum alpha-fetoprotein is well above the normal range for her dates. Which condition does this result most suggest?
- AAn open neural tube defect
- BPre-eclampsia
- CDown syndrome (trisomy 21)
- DGestational diabetes
3.投与量の計算ふつう
20%（w/v）溶液 10 mL 中に薬剤は何ミリグラム m 含まれていますか？
20% w/v10 mL
m = mg
4.投与量の計算むずかしい
体重 18 kg の子どもに、5 mL 中に 250 mg を含む経口懸濁液が一回 5 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？
18 kg5 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
20 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 4 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
250 mL4 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
1000 mL を 6 時間で投与するよう指示されています。3 時間後、バッグにまだ 610 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？
1000 mL / 6 h経過時間 3 h: 610 mL
Δ = %
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · 硬く、正中線上で、臍の高さくらい
これが答えになる理由
子宮底は最初の 12 時間以内に臍の高さ付近まで上がり、その後 1 日に約 1 cm（1 横指）ずつ下降します。通常、約 2 週間で恥骨結合の上には触れなくなります。
答え
C · 硬く、正中線上で、臍の高さくらい
2.母性看護・産科看護
答え: A · An open neural tube defect
これが答えになる理由
High AFP is linked to open neural tube defects and abdominal wall defects, but also to wrong dates or twins. Low AFP is associated with trisomy 21. A detailed ultrasound is the next step.
答え
A · An open neural tube defect
3.投与量の計算
答え: m = 2000 mg
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
濃度
20% = 20 g/100 mL = 200 mg/mL
薬剤の質量
m = 200·10 = 2000 mg
答え
m = 2000 mg
4.投与量の計算
答え: V = 1.8 mL
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
体重から求めた投与量
5·18 = 90 mg
体積
V = (90/250)·5 = 1.8 mL
答え
V = 1.8 mL
5.点滴速度
答え: R = 21 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
時間（分）
4·60 = 240 min
滴下速度
R = 250·20/240 = 20.83 ≈ 21 gtt/min
答え
R = 21 gtt/min
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：21 滴/分。
6.点滴速度
答え: Δ = 22 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1000/6 = 166.7 mL/h
新しい速度
R = 610/3 = 203.3 mL/h
変化率
Δ = (203.3 − 166.7)/166.7·100% = 22%
答え
Δ = 22%
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
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