母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Which test estimates how much fetal blood has entered the mother's circulation, to guide the dose of anti-D?
- ADirect Coombs test on the baby
- BNitrazine test
- CGlucose tolerance test
- DKleihauer–Betke test
2.母性看護・産科看護むずかしい
分娩中の女性にオキシトシンを投与しています。トレースに遅発一過性徐脈が繰り返し現れるようになりました。看護師が最初にとるべき行動はどれですか？
- Aパターンを記録し、30 分後に再評価する
- B分娩を早めるためにオキシトシンの速度を上げる
- Cオキシトシンの点滴を止める
- D仰向けに寝るのを手伝う
3.投与量の計算ふつう
体重 108 kg の患者の体表面積は 1.97 m² です。処方は 135 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
108 kgBSA = 1.97 m²135 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
体重 10 kg の子どもに、1 mL 中に 40 mg を含む経口懸濁液が一回 20 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？
10 kg20 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
200 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。60 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
200 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
バッグは 250 mL 中に薬を 500 mg 含み、20 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
500 mg/250 mL20 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: D · Kleihauer–Betke test
これが答えになる理由
The Kleihauer–Betke test (or flow cytometry) measures fetal red cells in maternal blood after a sensitising event such as trauma or birth. The result guides whether extra anti-D is needed.
答え
D · Kleihauer–Betke test
2.母性看護・産科看護
答え: C · オキシトシンの点滴を止める
これが答えになる理由
オキシトシンを止めると、収縮に伴う胎盤血流の低下が軽くなります。続けて、側臥位、指示された輸液ボーラス、母体の血圧の確認、医療者への報告を行います。待つことや仰臥位にすることは、低酸素を悪化させます。
答え
C · オキシトシンの点滴を止める
3.投与量の計算
答え: D = 265.9 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 135·1.97 = 265.9 mg
答え
D = 265.9 mg
4.投与量の計算
答え: V = 5 mL
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
体重から求めた投与量
20·10 = 200 mg
体積
V = (200/40)·1 = 5 mL
答え
V = 5 mL
5.点滴速度
答え: R = 200 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
1 分あたりのミリリットル
200/60 = 3.333 mL/min
滴下速度
R = 3.333·60 = 200 gtt/min
答え
R = 200 gtt/min
微量用セット（60 滴/mL）では、滴/分は mL/h に等しくなります。
6.点滴速度
答え: D = 40 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
500/250 = 2 mg/mL
投与速度
D = 2·20 = 40 mg/h
答え
D = 40 mg/h
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