母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A woman in labour has severe back pain with each contraction. The fetus is in an occiput posterior position. Which measure is most likely to help?
- AAvoiding movement until full dilation
- BHolding her breath and pushing with each contraction
- CLying flat on her back with her legs raised
- DSacral counterpressure and a hands-and-knees position
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman is treated with methotrexate for an unruptured ectopic pregnancy. Which statement shows a need for further teaching?
- A"I will go to the emergency department if I get sudden severe abdominal pain."
- B"I will avoid alcohol while I am being treated."
- C"I will come back for blood tests until my hCG level is back to zero."
- D"I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 22 kg で、1 回量として 25 mg/kg が指示されています。投与量 D を mg で求めなさい。
22 kg25 mg/kg
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
患者の身長は 142 cm、体重は 41 kg です。処方は 175 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
142 cm41 kg175 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
10 滴/mL の輸液セットで 250 mL を 2 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
250 mL2 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
バッグに薬剤 2 g が 500 mL 中に含まれています。指示は 1 分あたり 1 mg です。ポンプを何 mL/h の速度 R に設定しますか？
2 g/500 mL1 mg/min
R = mL/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: D · Sacral counterpressure and a hands-and-knees position
これが答えになる理由
In occiput posterior positions the fetal head presses on the sacrum. Counterpressure on the lower back and positions such as hands-and-knees or leaning forward ease pain and may help the head rotate.
答え
D · Sacral counterpressure and a hands-and-knees position
2.母性看護・産科看護
答え: D · "I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
これが答えになる理由
Methotrexate is a folic acid antagonist, so folate supplements reduce its effect and should be avoided during treatment. Serial hCG checks, avoiding alcohol and seeking help for signs of rupture are correct.
答え
D · "I will take a folic acid supplement to stay healthy while on this drug."
3.投与量の計算
答え: D = 550 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
投与量
25·22 = 550 mg
答え
D = 550 mg
4.投与量の計算
答え: D = 222.5 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
体表面積
BSA = √(142·41/3600) = √1.617 = 1.272 m²
投与量
D = 175·1.272 = 222.5 mg
答え
D = 222.5 mg
5.点滴速度
答え: R = 21 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
時間（分）
2·60 = 120 min
滴下速度
R = 250·10/120 = 20.83 ≈ 21 gtt/min
答え
R = 21 gtt/min
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：21 滴/分。
6.点滴速度
答え: R = 15 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
2000 mg/500 mL = 4 mg/mL
1 時間あたりの投与量
1·60 = 60 mg/h
ポンプ流量
R = 60/4 = 15 mL/h
答え
R = 15 mL/h
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