母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
BUBBLE-HE の下肢の観察で、現在、産後の女性の静脈血栓塞栓症はどのようにアセスメントしますか？
- Aふくらはぎをマッサージして血栓を触れてみる
- Bつま先の毛細血管再充満時間だけを調べる
- C下肢の片側の腫脹、熱感、発赤、圧痛を調べる
- D足を強く背屈させ、ふくらはぎの痛みを手がかりにする（ホーマンズ徴候）
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman with a placenta praevia at 35 weeks is waiting for a planned caesarean. Which activity should she avoid?
- AGentle walking
- BLying on her side
- CEating a normal diet
- DSexual intercourse
3.投与量の計算ふつう
体重 16 kg の子どもに、2 mg/kg の薬が処方されています。原液は 10 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
16 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
10%（w/v）の原液から 1%（w/v）の溶液を 1000 mL 調製する必要があります。 原液は何 mL V₁ 必要ですか？
C₁ = 10%C₂ = 1%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
5.点滴速度ふつう
点滴が 20 滴/mL のセットで 40 滴/分で落ちています。患者は 4 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
40 gtt/min20 gtt/mL4 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
1500 mL を 8 時間で投与するよう指示されています。4 時間後、バッグにまだ 870 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 元のポンプ速度を何パーセント Δ 上げる必要がありますか？
1500 mL / 8 h経過時間 4 h: 870 mL
Δ = %
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · 下肢の片側の腫脹、熱感、発赤、圧痛を調べる
これが答えになる理由
ホーマンズ徴候は信頼性が低く、現在は推奨されていません。片側性の腫脹、熱感、発赤、痛みを観察し、息切れや胸痛があればただちに報告します。ふくらはぎのマッサージは血栓を遊離させるおそれがあります。
答え
C · 下肢の片側の腫脹、熱感、発赤、圧痛を調べる
2.母性看護・産科看護
答え: D · Sexual intercourse
これが答えになる理由
Women with placenta praevia are advised to avoid intercourse and anything inserted into the vagina because it may cause bleeding. They should report any bleeding or contractions straight away.
答え
D · Sexual intercourse
3.投与量の計算
答え: V = 3.2 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体重からの用量
D = 2·16 = 32 mg
体積
V = 32/10 = 3.2 mL
注射器で
この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。
答え
V = 3.2 mL
4.投与量の計算
答え: V₁ = 100 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
原液の量
V₁ = 1·1000/10 = 100 mL
答え
V₁ = 100 mL
5.点滴速度
答え: V = 480 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
40·60/20 = 120 mL/h
体積
V = 120·4 = 480 mL
答え
V = 480 mL
6.点滴速度
答え: Δ = 16 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1500/8 = 187.5 mL/h
新しい速度
R = 870/4 = 217.5 mL/h
変化率
Δ = (217.5 − 187.5)/187.5·100% = 16%
答え
Δ = 16%
多くの病院では、新しい指示なしで 25% までの調整が認められています。施設の規定を確認しましょう。
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