母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A woman 4 hours after birth has severe perineal pain and pressure. Her fundus is firm, lochia is normal, and her heart rate is rising. What should the nurse suspect?
- AUterine atony
- BNormal afterpains
- CA vulvar or vaginal haematoma
- DA urinary tract infection
2.母性看護・産科看護むずかしい
A newborn whose mother had a fever and prolonged rupture of membranes is well at birth. Why does the nurse monitor this baby closely?
- AThe baby has a higher risk of hip dysplasia
- BThe baby has a higher risk of early sepsis
- CThe baby will certainly develop jaundice
- DThe baby is likely to be post-term
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 60 kg です。指示量は 1 日 25 mg/kg で、3 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？
60 kg25 mg/kg/日3× 1 日あたり
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
患者の身長は 154 cm、体重は 47 kg です。処方は 135 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
154 cm47 kg135 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
15 滴/mL の輸液セットで 500 mL を 4 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。 最も近い整数に丸めてください。
500 mL4 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
点滴が 15 滴/mL のセットで 30 滴/分で落ちています。バッグには 900 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？
30 gtt/min15 gtt/mL900 mL
t = h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · A vulvar or vaginal haematoma
これが答えになる理由
A haematoma causes severe pain and pressure out of proportion to the birth, often with a firm uterus and normal lochia. Signs of hidden blood loss such as tachycardia must be reported.
答え
C · A vulvar or vaginal haematoma
2.母性看護・産科看護
答え: B · The baby has a higher risk of early sepsis
これが答えになる理由
Maternal fever, prolonged rupture of membranes and intra-amniotic infection are risk factors for early-onset sepsis. Many protocols require observation of vital signs and feeding, and sometimes blood tests or antibiotics.
答え
B · The baby has a higher risk of early sepsis
3.投与量の計算
答え: D = 500 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
1 日の総量
25·60 = 1500 mg
1 回あたり
D = 1500/3 = 500 mg
答え
D = 500 mg
4.投与量の計算
答え: D = 191.4 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
体表面積
BSA = √(154·47/3600) = √2.011 = 1.418 m²
投与量
D = 135·1.418 = 191.4 mg
答え
D = 191.4 mg
5.点滴速度
答え: R = 31 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
時間（分）
4·60 = 240 min
滴下速度
R = 500·15/240 = 31.25 ≈ 31 gtt/min
答え
R = 31 gtt/min
ベッドサイドでは最も近い整数の滴数に丸めます：31 滴/分。
6.点滴速度
答え: t = 7.5 h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
流量（mL/h）
30·60/15 = 120 mL/h
残り時間
t = 900/120 = 7.5 h
答え
t = 7.5 h
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