母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Why is a baby of a mother with poorly controlled diabetes often large?
- ADiabetes always prolongs the pregnancy
- BFetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
- CThe baby inherits a gene for large size
- DThe mother's insulin crosses the placenta
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman at 8 weeks takes valproate for epilepsy. She asks whether she should stop it. Which response is best?
- AStop the drug today because it causes birth defects
- BContinue as usual because epilepsy drugs are all safe in pregnancy
- CHalve the dose herself to reduce the risk to the baby
- DDo not stop it suddenly; arrange urgent specialist review
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 12 kg です。指示量は 1 日 15 mg/kg で、4 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？
12 kg15 mg/kg/日4× 1 日あたり
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
処方は 1900 単位で、薬は 5000 単位/mL で供給されます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
1900 units5000 units/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
点滴が 60 滴/mL のセットで 60 滴/分で落ちています。患者は 3 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
60 gtt/min60 gtt/mL3 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
バッグは 500 mL 中に薬を 100 mg 含み、20 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
100 mg/500 mL20 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: B · Fetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
これが答えになる理由
Maternal glucose crosses the placenta, so the fetal pancreas makes extra insulin, which promotes growth and fat storage. After birth this extra insulin continues and can cause neonatal hypoglycaemia.
答え
B · Fetal hyperinsulinaemia acts as a growth hormone
2.母性看護・産科看護
答え: D · Do not stop it suddenly; arrange urgent specialist review
これが答えになる理由
Valproate is strongly teratogenic, but stopping antiepileptics suddenly can cause seizures that harm mother and fetus. She needs urgent specialist review to change treatment safely, ideally before conception.
答え
D · Do not stop it suddenly; arrange urgent specialist review
3.投与量の計算
答え: D = 45 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
1 日の総量
15·12 = 180 mg
1 回あたり
D = 180/4 = 45 mg
答え
D = 45 mg
4.投与量の計算
答え: V = 0.38 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
体積
V = 1900/5000 = 0.38 mL
注射器で
この 1 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.01 mL です。
答え
V = 0.38 mL
5.点滴速度
答え: V = 180 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
60·60/60 = 60 mL/h
体積
V = 60·3 = 180 mL
答え
V = 180 mL
6.点滴速度
答え: D = 4 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
100/500 = 0.2 mg/mL
投与速度
D = 0.2·20 = 4 mg/h
答え
D = 4 mg/h
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