母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A woman at 10 weeks has morning sickness. Which suggestion is most likely to help?
- ADrink large amounts of fluid with each meal
- BEat dry crackers before rising and eat small meals
- CEat spicy and fatty foods to settle the stomach
- DSkip breakfast and eat one large meal in the evening
2.母性看護・産科看護むずかしい
分娩中の女性にオキシトシンを投与しています。トレースに遅発一過性徐脈が繰り返し現れるようになりました。看護師が最初にとるべき行動はどれですか？
- Aパターンを記録し、30 分後に再評価する
- Bオキシトシンの点滴を止める
- C分娩を早めるためにオキシトシンの速度を上げる
- D仰向けに寝るのを手伝う
3.投与量の計算ふつう
アドレナリン（エピネフリン）のプレフィルドシリンジに 1:10 000（0.1 mg/mL）と表示されています。指示は心停止に対する 1 mg の静注（IV）です。投与する量 V はいくらですか？
1:10 0001 mg
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
体重 10 kg の子どもに、5 mL 中に 120 mg を含む経口懸濁液が一回 10 mg/kg で処方されています。与える量 V はいくらですか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
10 kg10 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
125 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。60 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
125 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
薬剤 500 mg を 500 mL に希釈し、15 滴/mL のセットで自然落下で投与します。指示は 1 時間あたり 20 mg です。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
500 mg/500 mL20 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: B · Eat dry crackers before rising and eat small meals
これが答えになる理由
Eating something dry before rising, small frequent meals, and drinking fluids between rather than with meals reduce nausea. Fatty and spicy foods tend to worsen it.
答え
B · Eat dry crackers before rising and eat small meals
2.母性看護・産科看護
答え: B · オキシトシンの点滴を止める
これが答えになる理由
オキシトシンを止めると、収縮に伴う胎盤血流の低下が軽くなります。続けて、側臥位、指示された輸液ボーラス、母体の血圧の確認、医療者への報告を行います。待つことや仰臥位にすることは、低酸素を悪化させます。
答え
B · オキシトシンの点滴を止める
3.投与量の計算
答え: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
濃度
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL
体積
V = 1/0.1 = 10 mL
答え
V = 10 mL
米国のラベルは現在 mg/mL で表示されています（1 mg/mL = 1:1000、0.1 mg/mL = 1:10 000）。1 mg/mL のアドレナリンを決して静注でワンショット投与しないでください。
4.投与量の計算
答え: V = 4.2 mL
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
体重から求めた投与量
10·10 = 100 mg
体積
V = (100/120)·5 = 4.167 ≈ 4.2 mL
答え
V = 4.2 mL
5.点滴速度
答え: R = 125 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
1 分あたりのミリリットル
125/60 = 2.083 mL/min
滴下速度
R = 2.083·60 = 125 gtt/min
答え
R = 125 gtt/min
微量用セット（60 滴/mL）では、滴/分は mL/h に等しくなります。
6.点滴速度
答え: R = 5 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
500/500 = 1 mg/mL
1 時間あたりの量
20/1 = 20 mL/h
滴下速度
R = 20·15/60 = 5 gtt/min
答え
R = 5 gtt/min
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