母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A woman 4 hours after birth has severe perineal pain and pressure. Her fundus is firm, lochia is normal, and her heart rate is rising. What should the nurse suspect?
- AA vulvar or vaginal haematoma
- BNormal afterpains
- CA urinary tract infection
- DUterine atony
2.母性看護・産科看護むずかしい
A biophysical profile scores 4 out of 10 at 38 weeks. How should the nurse interpret this?
- AIt only means the woman needs to drink more water
- BIt is equivocal and should be repeated next week
- CIt is normal and reassuring
- DIt is abnormal and needs prompt review
3.投与量の計算ふつう
体重 69 kg の患者の体表面積は 1.54 m² です。処方は 250 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
69 kgBSA = 1.54 m²250 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
点滴は 250 mL 中に薬を 20000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 1000 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？
20000 個/250 mL1000 個/h
R = mL/h
5.点滴速度ふつう
点滴が 20 滴/mL のセットで 30 滴/分で落ちています。患者は 2 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？
30 gtt/min20 gtt/mL2 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
50 mg を 500 mL に含む輸液が 12 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか？
50 mg/500 mL12 mL/h
D = mcg/min
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: A · A vulvar or vaginal haematoma
これが答えになる理由
A haematoma causes severe pain and pressure out of proportion to the birth, often with a firm uterus and normal lochia. Signs of hidden blood loss such as tachycardia must be reported.
答え
A · A vulvar or vaginal haematoma
2.母性看護・産科看護
答え: D · It is abnormal and needs prompt review
これが答えになる理由
A score of 8 to 10 is normal, 6 is equivocal, and 4 or less is abnormal and suggests fetal hypoxia. At term, a low score usually leads to prompt review and consideration of birth.
答え
D · It is abnormal and needs prompt review
3.投与量の計算
答え: D = 385 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 250·1.54 = 385 mg
答え
D = 385 mg
4.投与量の計算
答え: R = 12.5 mL/h
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
濃度
20000/250 = 80 個/mL
ポンプ流量
R = 1000/80 = 12.5 mL/h
答え
R = 12.5 mL/h
5.点滴速度
答え: V = 180 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
流量（mL/h）
30·60/20 = 90 mL/h
体積
V = 90·2 = 180 mL
答え
V = 180 mL
6.点滴速度
答え: D = 20 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
濃度
50000 mcg/500 mL = 100 mcg/mL
1 時間あたりの投与量
12·100 = 1200 mcg/h
1 分あたりの用量
D = 1200/60 = 20 mcg/min
答え
D = 20 mcg/min
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