母性看護学：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

母性看護・産科看護

解き方

  1. 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
  2. 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
  3. 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
  4. まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。

投与量の計算

濃度からの投与量
量 = 投与量 / 濃度
体重あたりの投与量
投与量 = mg/kg × 体重
錠剤
錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
単位
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

解き方

  1. 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
  2. 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
  3. 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
  4. まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。

点滴速度

ポンプ流量
mL/h = volume (mL)/time (h)
滴下速度
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
点滴時間
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

解き方

  1. ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
  2. 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
  3. 残り時間：残量を流量で割ります。
  4. 問題や機器の要求に合わせて丸めます。

2演習問題

1.母性看護・産科看護ふつう

破水後、羊水が緑色です。何を示唆しますか？

  1. A胎盤からの出血がある
  2. B母親が B 群溶血性レンサ球菌に感染している
  3. C正期産では正常な羊水である
  4. D胎児が胎便を排出した
2.母性看護・産科看護むずかしい

子癇前症の女性が強直間代発作を起こしました。看護師が最初にすべきことは何ですか？

  1. A子宮底長を測る
  2. B腕と脚を押さえつける
  3. C応援を呼び、そばにいて、けがから守り、可能になったら側臥位にする
  4. D舌を噛み切らないように、歯の間に舌圧子やパッド付きのエアウェイを入れる
3.投与量の計算ふつう
024681010 mL

体重 16 kg の子どもに、3 mg/kg の薬が処方されています。原液は 10 mg/mL を含みます。用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？

16 kg3 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.投与量の計算むずかしい
50%原液水 = ? mL

50%（w/v）の原液から 0.5%（w/v）の溶液を 1000 mL 調製する必要があります。 原液に水を何 mL W 加える必要がありますか？

C₁ = 50%C₂ = 0.5%V₂ = 1000 mL
W = mL
5.点滴速度ふつう
V = ?20 gtt/mL40 gtt/min4 h

点滴が 20 滴/mL のセットで 40 滴/分で落ちています。患者は 4 時間に何ミリリットル V 受け取りますか？

40 gtt/min20 gtt/mL4 h
V = mL
6.点滴速度むずかしい
400 mg500 mL5 mL/h? mcg/min

400 mg を 500 mL に含む輸液が 5 mL/h で投与されています。患者は 1 分あたり何マイクログラム D を受け取りますか？

400 mg/500 mL5 mL/h
D = mcg/min

3溶液

1.母性看護・産科看護

答え: D · 胎児が胎便を排出した

これが答えになる理由

緑色の羊水は、子宮内で胎便が排出されたことを意味します。過期産でよくみられ、胎児のストレスで起こることもあるため、胎児心拍数を注意深く観察し、チームは分娩に備えます。

答え

D · 胎児が胎便を排出した
2.母性看護・産科看護

答え: C · 応援を呼び、そばにいて、けがから守り、可能になったら側臥位にする

これが答えになる理由

子癇発作中は応援を呼び、けがから守り、けいれんがおさまったあとは気道を確保するために側臥位にして酸素を投与します。硫酸マグネシウムは指示に従って投与し、母親の状態が安定してから胎児をアセスメントします。

答え

C · 応援を呼び、そばにいて、けがから守り、可能になったら側臥位にする
3.投与量の計算

答え: V = 4.8 mL

用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。

体重からの用量

D = 3·16 = 48 mg

体積

V = 48/10 = 4.8 mL

注射器で

この 10 mL の注射器では、小さい目盛り 1 本が 0.2 mL です。

答え

V = 4.8 mL
4.投与量の計算

答え: W = 990 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

原液の量

V₁ = 0.5·1000/50 = 10 mL

加える水の量

W = 1000 − 10 = 990 mL

答え

W = 990 mL
5.点滴速度

答え: V = 480 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

流量（mL/h）

40·60/20 = 120 mL/h

体積

V = 120·4 = 480 mL

答え

V = 480 mL
6.点滴速度

答え: D = 66.67 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

濃度

400000 mcg/500 mL = 800 mcg/mL

1 時間あたりの投与量

5·800 = 4000 mcg/h

1 分あたりの用量

D = 4000/60 = 66.67 mcg/min

答え

D = 66.67 mcg/min

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