母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
子癇前症の女性が、激しい頭痛と、チカチカした光が見えると訴えています。何を示唆しますか？
- A重症の特徴を伴う子癇前症で、子癇のリスクがある
- B妊娠後期によくある無害な緊張型頭痛
- C硫酸マグネシウムの正常な作用
- D低血糖
2.母性看護・産科看護むずかしい
経腟分娩の 1 時間後、子宮底は臍の高さで硬く触れますが、鮮紅色の血が絶え間なく流れ出ています。最も考えられる原因はどれですか？
- A正常な赤色悪露
- B子宮内に血液がたまる子宮弛緩
- C膀胱の充満
- D子宮頸部、腟、会陰の裂傷
3.投与量の計算ふつう
体重 23 kg の患者の体表面積は 0.95 m² です。処方は 375 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
23 kgBSA = 0.95 m²375 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
点滴は 250 mL 中に薬を 20000 単位含みます。指示は 1 時間あたり 800 単位です。ポンプの流量 R を何 mL/h に設定しますか？
20000 個/250 mL800 個/h
R = mL/h
5.点滴速度ふつう
15 滴/mL の輸液セットで 1000 mL を 10 時間かけて投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
1000 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
バッグは 500 mL 中に薬を 500 mg 含み、12 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
500 mg/500 mL12 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: A · 重症の特徴を伴う子癇前症で、子癇のリスクがある
これが答えになる理由
新たに生じた激しい頭痛と視覚障害は、重症子癇前症の脳症状で、けいれん発作の前に現れることがあります。直ちに緊急の報告が必要です。
答え
A · 重症の特徴を伴う子癇前症で、子癇のリスクがある
2.母性看護・産科看護
答え: D · 子宮頸部、腟、会陰の裂傷
これが答えになる理由
子宮が硬いのに続く鮮紅色の出血は、外傷（裂傷）を示唆し、観察と縫合が必要です。弛緩では子宮が柔らかくなり、正常な悪露は絶え間なく流れ出ることはありません。
答え
D · 子宮頸部、腟、会陰の裂傷
3.投与量の計算
答え: D = 356.3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 375·0.95 = 356.3 mg
答え
D = 356.3 mg
4.投与量の計算
答え: R = 10 mL/h
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
濃度
20000/250 = 80 個/mL
ポンプ流量
R = 800/80 = 10 mL/h
答え
R = 10 mL/h
5.点滴速度
答え: R = 25 gtt/min
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
時間（分）
10·60 = 600 min
滴下速度
R = 1000·15/600 = 25 gtt/min
答え
R = 25 gtt/min
6.点滴速度
答え: D = 12 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
500/500 = 1 mg/mL
投与速度
D = 1·12 = 12 mg/h
答え
D = 12 mg/h
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