母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
Which reflex causes the newborn's toes to fan out when the sole is stroked from heel to toe?
- ABabinski reflex
- BMoro reflex
- CPlantar grasp reflex
- DStepping reflex
2.母性看護・産科看護むずかしい
A fetus has severe oligohydramnios from the second trimester. Which complication is a major concern for the newborn?
- APulmonary hypoplasia
- BNeonatal hypoglycaemia
- CNeural tube defect
- DMacrosomia
3.投与量の計算ふつう
体重 83 kg の患者の体表面積は 1.76 m² です。処方は 50 mg/m² です。用量 D を mg で求めなさい。
83 kgBSA = 1.76 m²50 mg/m²
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
処方は 1.4 mg です。アンプルは 1 mL あたり 2000 マイクログラムを含みます。1 mL の注射器に用量を吸い上げます：何 mL V を投与しますか？
1.4 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.点滴速度ふつう
150 mL/h での輸液が指示されていますが、ポンプがありません。10 滴/mL の輸液セットを使って自然落下で投与します。滴下速度 R を 1 分あたりの滴数で求めなさい。
150 mL/h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.点滴速度むずかしい
バッグは 500 mL 中に薬を 500 mg 含み、25 mL/h で投与されています。患者が受け取るのは 1 時間あたり何 mg D ですか？
500 mg/500 mL25 mL/h
D = mg/h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: A · Babinski reflex
これが答えになる理由
The Babinski reflex, fanning of the toes with dorsiflexion of the big toe, is normal in infants until about 1 year. Pressing the sole near the toes gives the plantar grasp instead.
答え
A · Babinski reflex
2.母性看護・産科看護
答え: A · Pulmonary hypoplasia
これが答えになる理由
Amniotic fluid is breathed in and out by the fetus and is needed for lung growth. Prolonged severe oligohydramnios causes pulmonary hypoplasia and limb contractures from compression.
答え
A · Pulmonary hypoplasia
3.投与量の計算
答え: D = 88 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
投与量
D = 50·1.76 = 88 mg
答え
D = 88 mg
4.投与量の計算
答え: V = 0.7 mL
用量の吸い上げ：容量 = (処方量/原液の濃度) × 原液の容量。先に単位をそろえ、次に、その容量が注射器に収まり、目盛りの 1 本に当たることを確認します。
単位をそろえる
1.4 mg = 1400 mcg
体積
V = 1400/2000 = 0.7 mL
答え
V = 0.7 mL
5.点滴速度
答え: R = 25 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
1 分あたりのミリリットル
150/60 = 2.5 mL/min
滴下速度
R = 2.5·10 = 25 gtt/min
答え
R = 25 gtt/min
6.点滴速度
答え: D = 25 mg/h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
濃度
500/500 = 1 mg/mL
投与速度
D = 1·25 = 25 mg/h
答え
D = 25 mg/h
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