母性看護・産科看護
解き方
- 女性を時間軸の中に位置づけます。妊娠週数、分娩の段階、産後何日目かを確認し、その時点で何が正常かを判断します。
- 危険にさらされている患者を探します。母体、胎児、新生児、またはその複数です。
- 所見を原因と結びつけます。一過性徐脈には VEAL CHOP、出血には4つの T、産後には BUBBLE-HE を使います。
- まず血流と酸素化を改善する対応（側臥位、オキシトシン中止、子宮底マッサージ）を選び、その後にエスカレーションします。
母性看護学：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、6 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
投与量の計算
- 濃度からの投与量
- 量 = 投与量 / 濃度
- 体重あたりの投与量
- 投与量 = mg/kg × 体重
- 錠剤
- 錠数 = 投与量 / 1 錠の含量
- 単位
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
解き方
- 指示量と薬剤の規格を同じ単位に換算します。
- 指示量 ÷ 手もとの量 × 量：(D/H) × Q を使います。
- 体重あたりの投与量では、まず体重 (kg) を掛け、1 日量を投与回数で割ります。
- まず見積もりをして、答えが妥当か確認します。
点滴速度
- ポンプ流量
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- 滴下速度
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- 点滴時間
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
解き方
- ポンプ流量 (mL/h)：容量を時間（h）で割ります。
- 滴下数（滴/分）：容量 × 滴下係数を時間（分）で割ります。
- 残り時間：残量を流量で割ります。
- 問題や機器の要求に合わせて丸めます。
2演習問題
1.母性看護・産科看護ふつう
A breastfed baby has jaundice in the first week with poor feeding and few wet nappies. What is the most likely cause?
- ABreast milk jaundice
- BBiliary atresia with obstruction
- CSuboptimal intake jaundice
- DABO incompatibility
2.母性看護・産科看護むずかしい
A woman with gestational diabetes asks if she will have diabetes after the baby is born. Which reply is accurate?
- AIt never returns, so no further glucose testing is needed after birth
- BIt always becomes type 1 diabetes after birth
- CIt will continue unless she stops breastfeeding
- DIt usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
3.投与量の計算ふつう
患者の体重は 15 kg です。指示量は 1 日 2 mg/kg で、4 回に等分して投与します。1 回あたり何 mg D 投与しますか？
15 kg2 mg/kg/日4× 1 日あたり
D = mg
4.投与量の計算むずかしい
患者の身長は 118 cm、体重は 22 kg です。処方は 25 mg/m² です。Mosteller の式 BSA = √(身長 (cm) × 体重 (kg)/3600) を使って、用量 D を mg で求めなさい。
118 cm22 kg25 mg/m²
D = mg
5.点滴速度ふつう
1000 mL を 10 時間で投与するよう指示されています。3 時間後、バッグにまだ 880 mL 残っていることがわかりましたが、予定どおりの時間に終える必要があります。 ポンプを何 mL/h の速度 R に設定し直す必要がありますか？
1000 mL / 10 h経過時間 3 h: 880 mL
R = mL/h
6.点滴速度むずかしい
点滴が 15 滴/mL のセットで 42 滴/分で落ちています。バッグには 600 mL 残っています。あと何時間 t で空になりますか？ 小数第 1 位まで四捨五入してください。
42 gtt/min15 gtt/mL600 mL
t = h
3溶液
1.母性看護・産科看護
答え: C · Suboptimal intake jaundice
これが答えになる理由
Early jaundice with poor intake is linked to insufficient milk, which slows stooling and increases reabsorption of bilirubin. Support with frequent effective feeds is the main treatment.
答え
C · Suboptimal intake jaundice
2.母性看護・産科看護
答え: D · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
これが答えになる理由
Gestational diabetes usually resolves after birth, but the risk of later type 2 diabetes is much higher. She should have a glucose test after birth and regular screening, and keep up a healthy weight and activity.
答え
D · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
3.投与量の計算
答え: D = 7.5 mg
投与量の計算：投与する量は、指示量を手元の薬の濃度で割り、その濃度が含まれる量を掛けたものです：投与量 =（指示量/原液の濃度）× 原液の量。単位は必ずそろえ（先に g を mg に、mg を mcg に換算）、答えが妥当か確認しましょう。
1 日の総量
2·15 = 30 mg
1 回あたり
D = 30/4 = 7.5 mg
答え
D = 7.5 mg
4.投与量の計算
答え: D = 21.23 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
体表面積
BSA = √(118·22/3600) = √0.7211 = 0.8492 m²
投与量
D = 25·0.8492 = 21.23 mg
答え
D = 21.23 mg
5.点滴速度
答え: R = 125.7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
元の速度
1000/10 = 100 mL/h
新しい速度
R = 880/7 = 125.7 mL/h
答え
R = 125.7 mL/h
これは 25% を超える増量です：多くの病院では、遅れを取り戻すのではなく処方医に連絡し、患者の体液過剰を評価することが求められます。
6.点滴速度
答え: t = 3.6 h
投与速度：ポンプは mL/h = 量/時間（時）で設定します。自然滴下は毎分の滴数で数えます：gtt/min = 量 (mL) × 滴下係数 (gtt/mL)/時間 (min)。 滴下係数は輸液セットのパッケージに印刷されています：一般用セットは 10、15、20 gtt/mL（輸血セットは米国では多くが 10 gtt/mL、英国では 15）、微量用セットは 60 gtt/mL です。必ず問題またはパッケージに示された滴下係数を使ってください。
流量（mL/h）
42·60/15 = 168 mL/h
残り時間
t = 600/168 = 3.571 ≈ 3.6 h
答え
t = 3.6 h
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